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淋巴瘤放療是如何開(kāi)展的？
癥狀描述：淋巴瘤放療是如何開(kāi)展的？
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王亮 - 答：對(duì)于局部的早期的淋巴瘤，局限在部位或者一兩個(gè)部位，可以做局部的放療鞏固。因?yàn)槿绻鋈矸暖?，毒性是非常大的，目前已?jīng)不再采取手段。而且只是通過(guò)化療結(jié)束之后，通過(guò)放療來(lái)進(jìn)行鞏固，而不是一上來(lái)就通過(guò)放療。
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入住剛裝修好的房子會(huì)容易得淋巴瘤嗎？
癥狀描述：入住剛裝修好的房子會(huì)容易得淋巴瘤嗎？
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王亮
- 答：確實(shí)有很多人都會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，比如家剛裝修會(huì)不會(huì)安全。裝修跟患血液系統(tǒng)的惡性腫瘤關(guān)系最大的是甲醛。因?yàn)楝F(xiàn)在還有好多家具，可能甲醛是超標(biāo)的。高濃度的甲醛如果被人體攝入之后，會(huì)加速對(duì)細(xì)胞的基因突變，這樣使得發(fā)生淋巴瘤和白血病的幾率更大一點(diǎn)。所以提倡是裝修之后一定要積極地通風(fēng)，良好的通風(fēng)至少三個(gè)月到六個(gè)月左右，然后可以在入住之前，請(qǐng)相應(yīng)的公司來(lái)檢測(cè)一下甲醛的濃度，如果能夠達(dá)到規(guī)定的，正常范圍里邊就OK了，其實(shí)不用過(guò)度的擔(dān)心。
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淋巴瘤有哪些癥狀？患者是否可以自查發(fā)現(xiàn)？
癥狀描述：淋巴瘤有哪些癥狀？患者是否可以自查發(fā)現(xiàn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤大多數(shù)的患者都是以淋巴結(jié)腫大起病的。淋巴結(jié)腫大比如能摸得到的淋巴結(jié)，像頸部還有腋窩下邊或者腹股溝摸到這邊有個(gè)腫塊。這個(gè)時(shí)候來(lái)醫(yī)院檢查，然后包括做B超或者做CT，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)確實(shí)比較大，然后通過(guò)做活檢證實(shí)是淋巴瘤這是最常見(jiàn)的。百分之七八十的患者，都是這種情況過(guò)來(lái)的，但是另外還有一些患者，他并不是表現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大，而是表現(xiàn)在一些其他器官的，比如胃腸道上有個(gè)淋巴瘤，看也看不到摸也摸不到，但是患者就感覺(jué)到胃痛或者腸梗阻，突然間排氣排便少了，另外還有一些患者腫瘤長(zhǎng)在腦子里邊，可能就有一些精神癥狀，或者神智有些改變，或者走路偏斜，這時(shí)去相應(yīng)專(zhuān)科去檢查，關(guān)于自己如何去查淋巴瘤，當(dāng)然如果有任何不舒服，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查，如果沒(méi)有不舒服，自己在洗澡的時(shí)候摸到腫塊，尤其是腫塊直徑比較大，如果大于一公分，需要警惕有沒(méi)有淋巴瘤，或其他腫瘤的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院來(lái)檢查一下。
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淋巴瘤有哪些特點(diǎn)？
癥狀描述：淋巴瘤有哪些特點(diǎn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤是血液科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，它是來(lái)源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。骨髓里邊的造血干細(xì)胞不斷的成熟分化為成熟的淋巴細(xì)胞。在過(guò)程中每一步如果發(fā)生基因突變，都會(huì)使這個(gè)階段的淋巴細(xì)胞，不斷地積聚起來(lái)就形成淋巴瘤。淋巴瘤的特點(diǎn)是它千變?nèi)f化。它的臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的就是淋巴結(jié)腫大。但是它可以累及其他的器官，比如累及胃腸道，可能有些患者是胃痛，或者腸梗阻、便秘等等這些表現(xiàn)。如果累及的大腦，可能以精神癥狀為起病。所以發(fā)病的癥狀不一樣，就診的科室也是不一樣。淋巴瘤的治療也是比較復(fù)雜的，需要經(jīng)過(guò)正規(guī)的專(zhuān)科來(lái)進(jìn)行處理。
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淋巴瘤在我國(guó)發(fā)病率和死亡率是多少？
癥狀描述：淋巴瘤在我國(guó)發(fā)病率和死亡率是多少？
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王亮
- 答：淋巴瘤在近幾年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率是越來(lái)越高。最近的數(shù)據(jù)表明，淋巴瘤在所有的癌癥發(fā)病率里已經(jīng)排名第八位?？梢?jiàn)發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，淋巴瘤在中國(guó)總體發(fā)病率相當(dāng)于是10萬(wàn)個(gè)人里面，大概有3到4個(gè)人是診斷為淋巴瘤的。淋巴瘤的病死率，也就是因?yàn)榱馨土龆ナ赖牟∪?，每年大概有十萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之一點(diǎn)五。從發(fā)病率跟死亡率之間可以看出，有相當(dāng)一部分淋巴瘤患者是可以治愈的。
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淋巴瘤如何進(jìn)行早期篩查和診斷，要做哪些檢查項(xiàng)目？
癥狀描述：淋巴瘤如何進(jìn)行早期篩查和診斷，要做哪些檢查項(xiàng)目？
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王亮
- 答：淋巴瘤的早期篩查，目前來(lái)并沒(méi)有特別有效的，腫瘤標(biāo)記物來(lái)提示他有淋巴瘤，所以大多數(shù)患者，還是因?yàn)橛邪Y狀后才檢查，癥狀最常見(jiàn)的是淋巴結(jié)腫大，如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際上淺表部位，長(zhǎng)了一些疙瘩，這個(gè)時(shí)候肯定會(huì)來(lái)到血液科，或者來(lái)到腫瘤科來(lái)做檢查，怎么診斷淋巴瘤，最直接的是哪里腫大，把哪里取下來(lái)做活檢，比如頸部有個(gè)大的淋巴結(jié)，通過(guò)外科做簡(jiǎn)單的小手術(shù)，把這淋巴結(jié)取下來(lái)交到病理科，然后通過(guò)顯微鏡下來(lái)觀察，就可以確診淋巴瘤。
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在我國(guó)哪些種類(lèi)的淋巴瘤較常見(jiàn)？哪些比較兇險(xiǎn)？
癥狀描述：在我國(guó)哪些種類(lèi)的淋巴瘤較常見(jiàn)？哪些比較兇險(xiǎn)？
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王亮
- 答：淋巴瘤是一大類(lèi)疾病。按照WHO分型，淋巴瘤可以分為七八十種亞型。每種亞型它的臨床表現(xiàn)跟治療的效果并不是完全一樣的。在我國(guó)發(fā)病率最高的仍然是屬于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這是一種B細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤。它的發(fā)病率是最高的，大概能占到所有非霍奇金淋巴瘤的30%左右。它的治療效果目前經(jīng)過(guò)正規(guī)的免疫靶向治療，有60%到70%的患者可以達(dá)到治愈的程度。其次在中國(guó)也是比較特殊的類(lèi)型叫做TNK細(xì)胞淋巴瘤，大概能夠占到20%左右。這比西方國(guó)家要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高一些。具體的原因可能與種族或者EB病毒的感染密切相關(guān)，相對(duì)B細(xì)胞淋巴瘤而言，T和NK細(xì)胞淋巴瘤治療的難度更大一點(diǎn)，它的治療效果也相對(duì)較差一點(diǎn)?？傮w有40%左右的治愈率，所以跟彌漫大B 的60%-70%治愈率是稍差一點(diǎn)。
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淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？哪種淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高？
癥狀描述：淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？哪種淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高？
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王亮
- 答：淋巴瘤不是一種單一的疾病，它是一大類(lèi)疾病。在WHO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)里面，有分七八十種亞型的淋巴瘤。每種淋巴瘤亞型，它的治愈率跟復(fù)發(fā)率是不一樣的。比如最常見(jiàn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，如果是早期復(fù)發(fā)率大概只有10%-20%左右，對(duì)于晚期的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%。另外還有在中國(guó)比較常見(jiàn)的，像TNK細(xì)胞淋巴瘤，同樣如果是早期，它復(fù)發(fā)率有30%-40%，如果晚期可能復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。所以可以看出，不同類(lèi)型的淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率是不一樣的。這就要求在患者剛來(lái)的時(shí)候，一定要做非常準(zhǔn)確的診斷，只有你診斷清楚OK了，用藥才會(huì)正確，只有用藥正確了之后，才能夠最大程度地減少患者復(fù)發(fā)的概率，另外是在治療完結(jié)束之后，并不是讓患者就在家里邊等著它復(fù)發(fā)，而是要定期的來(lái)隨訪，來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生，比如每三個(gè)月過(guò)來(lái)一次，做一些簡(jiǎn)單的一些檢查，來(lái)看看或者有沒(méi)有復(fù)發(fā)，這種情況來(lái)提早的發(fā)現(xiàn)。
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哪些因素可能引起淋巴瘤復(fù)發(fā)？
癥狀描述：哪些因素可能引起淋巴瘤復(fù)發(fā)？
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王亮
- 答：首先影響淋巴瘤復(fù)發(fā)的因素，其實(shí)是有很多的，最主要的還是患者，淋巴瘤本身的類(lèi)型是什么，比如像對(duì)年輕人，比較常見(jiàn)的叫做霍奇金淋巴瘤，經(jīng)過(guò)現(xiàn)在這些標(biāo)準(zhǔn)的治療，治愈率可以高達(dá)80%甚至90%，它的復(fù)發(fā)率，就相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低一點(diǎn)，但是對(duì)于外周T細(xì)胞淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%-60%，它復(fù)發(fā)率就相對(duì)這么高，所以更要密切的進(jìn)行隨訪觀察，另外一方面是患者化療結(jié)束之后，他有沒(méi)有去改變以前的自我，如果以前工作非常忙整天熬夜，這種不良的作息習(xí)慣，有沒(méi)有改變過(guò)來(lái)，有沒(méi)有調(diào)整自己的作息的狀態(tài)，另外一方面就是加強(qiáng)身體的鍛煉，我想這些因素是能夠做到的，能夠減少?gòu)?fù)發(fā)概率。
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淋巴瘤患者要做哪些檢查？
癥狀描述：淋巴瘤患者要做哪些檢查？
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王亮
- 答：淋巴瘤診斷只是其中的部分，要全面的了解患者的病情，還要做很多其他的相關(guān)檢查，血液學(xué)的檢查抽血。另外還要做一些骨骨髓穿刺，要看淋巴瘤有沒(méi)有浸潤(rùn)到骨髓。另外還要做一些影像學(xué)的檢查，比如最常見(jiàn)的CT或者磁共振。還有現(xiàn)在最近幾年經(jīng)常做的叫PET-CT，這些檢查對(duì)患者的病情分期有很好的幫助。因?yàn)橹挥辛私饣颊叩姆制谥?，才知道用藥方案，而且分期也?huì)決定著患者的愈后。也就是治療完之后，他大概能活多長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)我們是非常有幫助的，這方面的檢查是一定要完善的。
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治療淋巴瘤的化療藥物有進(jìn)展嗎？
癥狀描述：治療淋巴瘤的化療藥物有進(jìn)展嗎？
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王亮
- 答：單純的說(shuō)化療指的是一些化療藥物，細(xì)胞毒性的藥物，這些藥物在過(guò)去四五十年當(dāng)然也有所進(jìn)展。但是在藥物的劑型這方面，沒(méi)有特別大的改善，只是通過(guò)不同的化療藥物組合到一起，有些新的方案而已。現(xiàn)在進(jìn)展更大是化療的基礎(chǔ)上，加上一些靶向藥物，比如單克隆抗體，或者小分子抑制劑，在化療基礎(chǔ)上加上這些藥物，能夠進(jìn)一步的改善患者治療的效果跟預(yù)后。比如針對(duì)最常見(jiàn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這個(gè)化療方案叫做CHOP 方案，以這四個(gè)藥物：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、 強(qiáng)的松。這個(gè)方案已經(jīng)用了好幾十年了，它治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤概也就只有50%到60%的有效率。最近20年，我們現(xiàn)在有個(gè)CD20的單克隆抗體叫做美羅華，這個(gè)藥物聯(lián)合CHOP 方案，叫做R-CHOP方案，治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤現(xiàn)在有80%的有效率。我可以看出有效率得到顯著的提升，而且使患者的生存由既往的30~40%，現(xiàn)在提升到60%-70%，所以這是非常有效的藥物。
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淋巴瘤患者在治療中和治療后應(yīng)該注意什么？
癥狀描述：淋巴瘤患者在治療中和治療后應(yīng)該注意什么？
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王亮
- 答：淋巴瘤治療中跟治療后最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是患者的免疫力是比較低下的，這個(gè)時(shí)候就容易發(fā)生，各種各樣的感染，尤其是當(dāng)化療之后，出現(xiàn)骨髓抑制白細(xì)胞低的情況下，這個(gè)時(shí)候患者就需要非常的小心。比如平時(shí)飲食方面，一定要干干凈凈，如果有條件自己做飯當(dāng)然最好，如果在外面買(mǎi)快餐，有時(shí)候因?yàn)椴恍l(wèi)生，有很多患者吃了之后拉肚子，甚至發(fā)生感染性休克，這種我們經(jīng)常碰到。另外一方面是化療之后，很多患者食欲不振，這個(gè)時(shí)候家人要給他，非常積極的環(huán)境，樂(lè)觀環(huán)境來(lái)不斷的鼓勵(lì)他，讓他多吃一點(diǎn)東西，這樣只有營(yíng)養(yǎng)搞上去之后，血象恢復(fù)起來(lái)才會(huì)更快一點(diǎn)，所以需要整個(gè)家庭的支持。
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淋巴瘤的發(fā)生與壓力有關(guān)嗎？
癥狀描述：淋巴瘤的發(fā)生與壓力有關(guān)嗎？
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王亮
- 答：尤其是在現(xiàn)在社會(huì)年輕人的壓力也是越來(lái)越大，比如購(gòu)房購(gòu)車(chē)，整個(gè)生活壓力都是比較大，還有一些工作的性質(zhì)也是。之前我有碰到過(guò)一些患者，他們可能在某個(gè)大型的企業(yè)，經(jīng)常是熬夜，每天睡覺(jué)有兩三個(gè)小時(shí)，在這一個(gè)辦公室里邊，都有三個(gè)人患了淋巴瘤。也是由于長(zhǎng)期的熬夜免疫力低下，導(dǎo)致淋巴瘤的幾率非常的高。對(duì)于這種人最好的保健品就是休息，要有充足的睡眠加上體育鍛煉。目前市面上在商場(chǎng)里面，能夠買(mǎi)得到的保健品，它真正的保健作用，沒(méi)有得到大宗數(shù)據(jù)的支持，它有沒(méi)有確切的療效，現(xiàn)在不敢做這樣的保證。但是在在臨床上，確實(shí)有一些比較好的增強(qiáng)免疫力的針，確實(shí)對(duì)于腫瘤的患者能夠改善他的免疫作用，對(duì)于年輕正常的人能否改善，現(xiàn)在還是未知數(shù)。
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治療淋巴瘤主要有哪些方法？療效如何？
癥狀描述：治療淋巴瘤主要有哪些方法？療效如何？
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王亮
- 答：淋巴瘤治療現(xiàn)在有很多種手段，最常見(jiàn)的還是化療加上靶向治療，化療也就是一些藥物通過(guò)靜脈給藥或者口服的方式來(lái)給到人體。另外還有一些靶向藥物，就針對(duì)淋巴瘤表面的一些特殊的靶點(diǎn)?，F(xiàn)在開(kāi)發(fā)了很多新藥，這些藥物加上去之后，會(huì)使得有效率大大的提升，也顯著的改善了患者的愈后。當(dāng)然除了化療之外現(xiàn)在還有放療，尤其是對(duì)于一些早期的患者，在化療完了之后，通過(guò)放療鞏固一下，會(huì)最大程度地減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。當(dāng)然了還有一些特殊部位的淋巴瘤，比如在中樞大腦里的淋巴瘤，取活檢那不太好取，就要交到神經(jīng)外科來(lái)做活檢，這種手術(shù)也是幫助來(lái)診斷疾病，同時(shí)也是在治療方面，也起到一定的作用。還有一些表淺部位的這些腫瘤，如果通過(guò)化療或放療解決不了，也可以通過(guò)局部手術(shù)的方式，來(lái)幫助控制疾病。除了手術(shù)、化療、放療之外，現(xiàn)在還有新的手段，叫做CAR-T細(xì)胞免疫治療，CAR-T治療也是最近幾年非?；馃岬?。也就是利用患者身體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞經(jīng)過(guò)改造，改造成相當(dāng)于裝了靶，然后再回輸進(jìn)去之后，它能夠特異性的針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。目前這個(gè)手段已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于很多種類(lèi)型的淋巴瘤，還有白血病有非常好的效果。目前我們科室，也開(kāi)展了很多臨床研究，效果確實(shí)很好。
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哪些因素會(huì)誘發(fā)淋巴瘤，日常應(yīng)該如何預(yù)防？
癥狀描述：哪些因素會(huì)誘發(fā)淋巴瘤，日常應(yīng)該如何預(yù)防？
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王亮
- 答：目前淋巴瘤具體的發(fā)病誘因還并不是特別清楚，大多數(shù)患者都找不到很好的病因。但是目前已經(jīng)知道有一些因素確確實(shí)實(shí)可以加速淋巴瘤的發(fā)生。第一個(gè)最常見(jiàn)的是病毒感染，尤其是在南方比較常見(jiàn)的EB病毒，EB病毒感染可以導(dǎo)致常見(jiàn)的鼻咽癌，也可以導(dǎo)致伯基特淋巴瘤，也可以導(dǎo)致NK/T細(xì)胞淋巴瘤?，F(xiàn)在有很多的研究已經(jīng)表明這個(gè)就是它發(fā)病的一個(gè)原因。另外還有一些特殊的細(xì)菌感染，比如在胃腸道有幽門(mén)螺旋桿菌，這個(gè)細(xì)菌感染它可以導(dǎo)致胃炎，可以導(dǎo)致胃潰瘍、可以導(dǎo)致胃癌，在淋巴瘤里可以導(dǎo)致粘膜相關(guān)的淋巴瘤。這個(gè)病因是比較明確的，因?yàn)橛幸恍┗颊咄ㄟ^(guò)抗細(xì)菌治療就可以把淋巴瘤給治愈，所以它們之間的關(guān)系是非常密切。另外還有一個(gè)就是放射性的因素，比如像日本廣島跟長(zhǎng)崎在原子彈爆炸之后，當(dāng)?shù)氐木用窠?jīng)過(guò)這么多年發(fā)生白血病、淋巴瘤或其他癌癥的幾率，都比其他地方的居民要高很多。也就是說(shuō)放射線跟淋巴瘤的發(fā)生也是密切相關(guān)的。還有一部分患者經(jīng)常接觸致癌性的物質(zhì)，比如有些老年人頭發(fā)花白了，一年做十多次染發(fā)。我現(xiàn)在手上有很多患者，他們患了各種類(lèi)型的血液系統(tǒng)疾病，比如骨髓增生異常綜合征，比如白血病、比如淋巴瘤，這之間也是有密切的相關(guān)性。當(dāng)然還有很少數(shù)患者可能存在一些遺傳的因素，也就是家族里邊缺少某種抑癌基因，這些患者發(fā)生淋巴瘤的概率也會(huì)增加一點(diǎn)。關(guān)于日常該如何預(yù)防淋巴瘤，大多數(shù)患者只能做到的是增強(qiáng)抵抗力、免疫力，也就是生活作息要規(guī)律，然后日常的參加體育鍛煉，使自己保持非常均衡的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且精神活力方面比較充沛一點(diǎn)。
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淋巴瘤復(fù)發(fā)后是否比第一次治療更難？
癥狀描述：淋巴瘤復(fù)發(fā)后是否比第一次治療更難？
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王亮
- 答：的確，對(duì)于淋巴瘤我們爭(zhēng)取一槍就把他打中。如果對(duì)初治的淋巴瘤，沒(méi)有得到很好的控制，一旦變成復(fù)發(fā)甚至難治，后面治療的難度就會(huì)越來(lái)越大。就拿彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤來(lái)說(shuō)，如果用標(biāo)準(zhǔn)的方案規(guī)范的治療，百分之六七十的患者可以治愈。但是對(duì)于剩下的30%的患者，一旦復(fù)發(fā)難治之后，無(wú)論通過(guò)各種方法來(lái)治療，總體治愈率不超過(guò)50%。所以可以看出一旦復(fù)發(fā)之后，效果就會(huì)差很多。當(dāng)然了，現(xiàn)在隨著很多新技術(shù)新手段的出現(xiàn)，比如像CAR-T細(xì)胞治療，還有一些新的靶向藥物，或者小分子抑制劑，這些藥物又使得復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤，有效率的比以往的化療，又有大幅度的提升，所以也給患者，帶來(lái)很多的是好的消息。
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張積仁
劉國(guó)龍
周新科
