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多發(fā)性骨髓瘤是什么？
癥狀描述：多發(fā)性骨髓瘤是什么？
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王亮 - 答：多發(fā)性骨髓瘤它是來源于骨髓里惡性的單克隆的漿細胞發(fā)病的。惡性單克隆的漿細胞在骨髓里面大量的積聚，就使得患者造血功能受到抑制，而使得患者有了貧血。另外這些骨髓瘤細胞，可以分泌很多的細胞因子，使得破骨細胞活性非常高，就使得很多患者有骨痛，或者骨質(zhì)破壞這些表現(xiàn)。另外這些惡性的單克隆細胞，還可以釋放大量的單克隆球蛋白，這些球蛋白又反而會導(dǎo)致很多其他的癥狀，比如的腎臟功能的破壞等等，這是多發(fā)性骨髓瘤。
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目前治療多發(fā)性骨髓有哪些方法？
癥狀描述：目前治療多發(fā)性骨髓有哪些方法？
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王亮
- 答：目前對于多發(fā)性骨髓瘤，最常用的治療手段還是叫做靶向免疫治療，也就是有些靶向藥物，聯(lián)合一些化療藥物，就能夠取得比較好的效果。當(dāng)然除了這些靶向藥物、化療藥物之后，還常規(guī)地進行自體干細胞移植。自體干細胞移植是利用患者自身的造血干細胞事先取出來，然后給患者打非常大劑量的化療，再把這些干細胞回輸回去，這樣有助于患者的恢復(fù)，自體干細胞移植能夠使患者的生存狀況得到顯著的改善。當(dāng)然如果一旦復(fù)發(fā)之后，現(xiàn)在還有非常好的手段也是CAR-T細胞治療。目前國內(nèi)外研究報道，采用CAR-T細胞治療難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤，有將近80%到90%的有效率。所以又給這些患者，帶來非常好的消息。目前珠江醫(yī)院血液科在這方面也開展了，相應(yīng)的臨床研究，患者也得到了非常大的獲益。
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哪些人群是多發(fā)性骨髓瘤的高發(fā)人群？
癥狀描述：哪些人群是多發(fā)性骨髓瘤的高發(fā)人群？
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王亮
- 答：多發(fā)性骨髓瘤首先可能跟種族是有關(guān)系的。因為在我國多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率要遠遠的低于歐美國家，這可能跟種族之間是有關(guān)系的。另外一方面就是在多發(fā)性骨髓瘤，在我國的發(fā)病的年齡可能比國外要稍微年輕一點，在美國報道中位發(fā)病年齡是67歲，但是在我國大概是57到59歲，可以看出就比國外有年輕化的趨勢。當(dāng)然大多數(shù)都是老年患者，為什么在老年患者發(fā)病率更高一點。首先多發(fā)性骨髓瘤，在發(fā)現(xiàn)骨髓瘤之前有非常長的病史可能長達數(shù)十年。最開始可能患者體內(nèi)出現(xiàn)了少量的單克隆的球蛋白，這個時候球蛋白并沒有，導(dǎo)致一些特殊的癥狀，叫做意義未明的單克隆球蛋白增多癥。接下來如果再經(jīng)過幾年時間，進展為冒煙性骨髓瘤，所謂的冒煙性骨髓瘤是診斷骨髓瘤了，但是沒有任何的癥狀，沒有腎功能損害、沒有貧血、沒有骨頭的破壞。然后再經(jīng)過數(shù)年的時間，可以進展到多發(fā)性骨髓瘤，這個時候患者就會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的比如貧血，腎功能不好了，或者是骨頭痛了。所以可以看出這是慢慢積累的過程，在過程中會經(jīng)常發(fā)生各種基因突變，或者染色體的一些變化，所以老年患者可能接受的刺激因素越來越多，發(fā)生的突變積累的也就越來越多，所以最終發(fā)病了。
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哪些因素會誘發(fā)多發(fā)性骨髓瘤？
癥狀描述：哪些因素會誘發(fā)多發(fā)性骨髓瘤？
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王亮
- 答：多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性腫瘤，它的發(fā)病因素并不是特別的明確，大多數(shù)的患者是找不到病因的。因為多發(fā)性骨髓瘤可以在年輕的患者有，當(dāng)然更多的是一些老年患者。具體的因素是找不到的，但是總的來說如果有一些放射線的接觸，或者有毒性藥物的長期的接觸史，都可能會加速它腫瘤發(fā)生概率。只能是這樣來解釋，但是找不到具體的因素。
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為什么多發(fā)性骨髓特別容易漏診誤診？
癥狀描述：為什么多發(fā)性骨髓特別容易漏診誤診？
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王亮
- 答：骨髓瘤患者的臨床表現(xiàn)并不是特別特異的，除了貧血好多患者會來到血液科，其它比如以骨頭疼痛去骨科就診，比如以腎功能不全去腎內(nèi)科就診，或者一些心功能不全去心內(nèi)科就診。這些相應(yīng)科室，比如骨科、腎內(nèi)科，或者是心內(nèi)科的老師，如果對多發(fā)性骨髓瘤，沒有比較清楚的認識，他可能不去進行相關(guān)方面的檢查，不做這方面檢查就容易漏診。所以目前開展MDT（多學(xué)科協(xié)作診療），這個時候經(jīng)常會把腎內(nèi)科的老師、骨科的老師、心內(nèi)的老師聚到一起，針對一些病例進行綜合的討論，使得對這方面有比較深刻的認識，這樣也是減少的漏診發(fā)生率。
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早期診斷多發(fā)性骨髓要做哪些檢查？
癥狀描述：早期診斷多發(fā)性骨髓要做哪些檢查？
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王亮
- 答：對于早期診斷多發(fā)性骨髓瘤，對很多患者不太現(xiàn)實。因為尤其是在中國，如果他不常規(guī)進行體檢，沒有癥狀是不會去醫(yī)院的。一旦有了癥狀，比如骨頭疼痛或者腎功能不好，去醫(yī)院這個時候多數(shù)情況下已經(jīng)到了晚期。能否早期診斷，我們提倡患者每年規(guī)律地進行體檢，在體檢過程中，如果做血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者有貧血，或者做生化常規(guī)，發(fā)現(xiàn)患者的球蛋白升高，再進行下一步的檢查，就很有可能能夠早期的發(fā)現(xiàn)這部分患者。
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我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病情況是怎么樣的？
癥狀描述：我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病情況是怎么樣的？
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王亮
- 答：多發(fā)性骨髓瘤是好發(fā)于老年患者的疾病。在最近幾年，多發(fā)性骨髓瘤在我國的發(fā)生率也是越來越多。當(dāng)然很有可能是因為大家更加重視這個疾病，所以檢出率更高了有關(guān)系。目前在中國來，總體的骨髓瘤發(fā)病率有十萬分之一點五到十萬分之二左右。發(fā)病率在血液病科是第二類，最常見的惡性腫瘤排名第二，第一是淋巴瘤，第二是骨髓瘤，可以見到骨髓瘤病人數(shù)是挺多的。
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多發(fā)性骨髓瘤對患者有哪些危害與影響？
癥狀描述：多發(fā)性骨髓瘤對患者有哪些危害與影響？
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王亮
- 答：多發(fā)性骨髓瘤這種疾病，首先它是一種惡性腫瘤，對患者的致殘率還是比較高的。所謂致殘率，比如很多患者都會有骨痛，骨質(zhì)破壞經(jīng)常會導(dǎo)致患者發(fā)生骨折，叫做病理性骨折，骨折了之后很多患者就不能下床，要長期的臥床。還有一些患者是在脊柱發(fā)生，骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞發(fā)生壓縮性骨折，甚至有些患者發(fā)生脊柱斷裂，把后邊的脊髓給壓破掉，導(dǎo)致雙下肢癱瘓，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。另外還有一部分患者，是表現(xiàn)為嚴(yán)重的貧血，或者腎功能障礙，如果腎功能不好的時候，甚至有些患者來的時候，都達到了腎衰的地步，就需要規(guī)律的做透析治療，這些對患者確實有很大的影響。大多數(shù)患者來的時候，沒有那么大的生命危險，但是如果你處理不當(dāng)，它可能會發(fā)生比較快的進展，尤其是有些人骨頭破壞比較嚴(yán)重，但是還沒有達到癱瘓的地步。如果處理不當(dāng)沒有告訴患者這些情況，患者比如又拎了重物，或者有好多人有骨頭痛，反而去按摩店去按摩。結(jié)果我有一位患者，就因為骨頭很痛又沒時間來醫(yī)院，就想去按摩店按摩，結(jié)果有一天他接受了踩背治療，脊柱直接給踩斷掉癱瘓了。所以這種情況下，發(fā)生嚴(yán)重事件的概率就會很大，所以一定要警惕。
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自體干細胞移植對治療多發(fā)性骨髓瘤有何作用？在做移植時要注意什
癥狀描述：自體干細胞移植對治療多發(fā)性骨髓瘤有何作用？在做移植時要注意什么？
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王亮
- 答：目前自體干細胞移植，其實觀念是大劑量化療，只是采用干細胞來支持大劑量化療。常用的大劑量化療方案是馬法蘭，用的是200毫克每平米，這個劑量是非常大的，如果沒有患者自體干細胞支持，可能它的骨髓就不能完全恢復(fù)。大劑量化療能夠最大程度地，消滅他體內(nèi)的這些骨髓瘤細胞，目前很多研究已經(jīng)表明，自體干細胞支持下的，大劑量化療能夠使患者，復(fù)發(fā)的概率得到顯著的降低。比如如果不做移植，可能百分之六七十的復(fù)發(fā)率，或者它的復(fù)發(fā)時間一年左右，但如果做了移植，有可能延緩到兩三年甚至更長，移植對患者來說，還是很好的手段。當(dāng)然現(xiàn)在做移植，它是有年齡限制，在國內(nèi)一般做到65歲左右，但是國外有可能到70歲甚至75歲，但這主要是看患者的身體的狀況。做移植有沒有風(fēng)險？首先來自體干細胞移植，目前來看沒有太大的風(fēng)險，像異基因造血干細胞，可能存在移植相關(guān)的死亡率，其他的并發(fā)癥可能多一點。自體這方面來是已經(jīng)很成熟了，大家不要有過多的顧慮，只要身體狀況允許、年齡合適，還是爭取在一線治療的時候，就把移植放進去。
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早期確診對多發(fā)性骨髓瘤患者有什么意義？
癥狀描述：早期確診對多發(fā)性骨髓瘤患者有什么意義？
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王亮
- 答：不光是多發(fā)性骨髓瘤，對于很多種類型的腫瘤早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，都是非常重要的。因為很多腫瘤你早期診斷，它的治愈率就會更高一點。對于多發(fā)性骨髓瘤早期診斷也是可以做到的，但是目前在國內(nèi)，很多患者都是出現(xiàn)了癥狀，才去醫(yī)院里邊看，發(fā)現(xiàn)的時候大多數(shù)都是處于晚期。一般患者可能會有各種各樣的，骨頭破壞、腎功能異常或貧血是根據(jù)這個來判斷骨髓瘤的晚期。早期能不能通過體檢來發(fā)現(xiàn)，這個時候需要非常有專業(yè)知識的，醫(yī)務(wù)人員才能夠發(fā)現(xiàn)。比如常規(guī)每年做一次體檢，體檢的時候做血常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有貧血了，這個時候可能會建議他去血液科去看一下。血液科大夫有可能往這個方向去查，到底是什么原因?qū)е碌呢氀?，有可能會發(fā)現(xiàn)骨髓瘤。另外做體檢的時查生化常規(guī)，比如肝功能、腎功能，其中有一項叫做球蛋白，如果球蛋白顯著升高，有專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員一看，這個病人有可能是多發(fā)性骨髓瘤，在經(jīng)過相應(yīng)的檢查，也能夠早期的診斷。所以雖然大多數(shù)患者，不能夠早期診斷，但是如果碰到經(jīng)驗非常豐富的還是可以的。
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多發(fā)性骨髓瘤早期與晚期的治療效果有區(qū)別嗎？
癥狀描述：多發(fā)性骨髓瘤早期與晚期的治療效果有區(qū)別嗎？
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王亮
- 答：首先骨髓瘤判斷分期它跟淋巴瘤是不一樣的，它不是看腫瘤分布的范圍廣泛。因為骨髓瘤它就發(fā)生在骨髓里邊，全身的骨骼里邊都有骨髓，所以它肯定是全身分布的。骨髓瘤的分期是根據(jù)兩個指標(biāo)來判斷，根據(jù)血清里白蛋白水平，還有血清β2微球蛋白的水平，來分為一期二期三期。不同分期它采用相應(yīng)的治療方法之后，它治愈率是不一樣的，它們治療的效果是不一樣的。比如對于早期可能有70%左右的生存，對于晚期可能大概只有百分之三四十的生存。但是大多數(shù)患者來的時候，可能都已經(jīng)處于中晚期的狀況，而且還有問題是目前多發(fā)性骨髓瘤是不能治愈的?，F(xiàn)在所有的手段用在一起，能夠最大程度的，延緩它復(fù)發(fā)的時間，使得多發(fā)性骨髓瘤變成一種慢性病，可控制性的疾病，但是目前還談不到治愈。
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多發(fā)性骨髓瘤治療強調(diào)足量、足程的標(biāo)準(zhǔn)化治療，其重要性是什么？
癥狀描述：多發(fā)性骨髓瘤治療強調(diào)足量、足程的標(biāo)準(zhǔn)化治療，其重要性是什么？
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王亮
- 答：因為多發(fā)性骨髓瘤目前還不能治愈，可以把它變成一種慢性病，可控制性的疾病，這就需要長期的治療，長期的來控制疾病。目前有很多的藥物，可以進行長期的維持治療，比如以前常用的沙利度安，還有現(xiàn)在已經(jīng)進入醫(yī)保，可以報銷的來那度安，還有現(xiàn)在硼替唑米，都可以作為長期維持治療。因為腫瘤細胞在體內(nèi)，很大量的腫瘤細胞，通過最初的免疫化療，只能去除其中的一小部分，更多的細胞是腫瘤細胞是通過后期的，長期的維持來達到消滅的作用的，所以一定要長期的，足量足療程的去治療。有些患者可能打了一個療程之后，覺得不疼就不來了，一旦發(fā)生復(fù)發(fā)進展之后，它治療起來難度，就要比開始的時候更難一點。所以要給患者做好教育，來的時候就要告訴他，病需要很長的過程，要做好心理準(zhǔn)備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣子是不可以的。
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多發(fā)性骨髓的典型癥狀？
癥狀描述：多發(fā)性骨髓的典型癥狀？
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王亮
- 答：多發(fā)性骨髓瘤的癥狀有很多種，所以導(dǎo)致患者來看病的時候，可能經(jīng)常不是來血液科，而是去到了骨科。因為百分之七八十的患者，都是因為骨頭疼痛來就診的。骨頭疼痛去到骨科一檢查，發(fā)現(xiàn)要么有骨折，要么有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，要么有脊柱的壓縮性骨折，這個時候來骨科來檢查，骨科老師如果能夠意識到有骨髓瘤疾病，他可能做相應(yīng)的檢查可以確診。如果他沒有這方面的認知，可能患者就發(fā)生了漏診，這是一方面。另外還有一方面，大概30%左右的患者，一開始來的時候是以腎功能不全來就診。腎功能不全的很多患者，有雙下肢的水腫，或者尿液里邊的泡沫比較多，尿蛋白比較多。這個時候他去腎內(nèi)科去看病的，腎內(nèi)科老師現(xiàn)在對多發(fā)性骨髓瘤的認識，也越來越深刻。所以經(jīng)過相應(yīng)的檢查，也能夠確診疾病。當(dāng)然還有一些患者，是因為貧血來到學(xué)科來檢查最終來確診。
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在治療多發(fā)性骨髓瘤過程中應(yīng)該注意哪些問題與誤區(qū)？
癥狀描述：在治療多發(fā)性骨髓瘤過程中應(yīng)該注意哪些問題與誤區(qū)？
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王亮
- 答：對于多發(fā)性骨髓瘤，首先第一個是診斷的問題。因為骨髓瘤患者，最開始因為癥狀的不一樣，有些骨痛到骨科，腎功能不好到腎內(nèi)科，貧血到血液科。首先是漏診的問題，如果把這些問題解決了之后，就在后期的治療方面我們提倡MDT，也就是多學(xué)科協(xié)作診療。因為患者有很多的癥狀，在治療過程中可能會出現(xiàn)，骨頭的破壞，這些骨質(zhì)破壞就需要骨科進行，相應(yīng)的支持治療。如果患者的腎功能進一步惡化，需要腎內(nèi)科做透析的支持治療。所以可以看出骨髓瘤的治療，它涉及了很多的科室。另外除了針對多發(fā)性骨髓瘤本身腫瘤的治療，靠靶向免疫治療，或者是化療或者是移植，還要密切關(guān)注患者的一些并發(fā)癥，就像骨頭破壞骨折，比如腎功能不好等等。一定要在這方面做足了功課，這樣子才能夠使患者的生活質(zhì)量，得到很大的提升。
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張積仁
劉國龍
周新科
