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性早熟兒童確診要做哪些檢查？如何區(qū)分真假性早熟？
癥狀描述：性早熟兒童確診要做哪些檢查？如何區(qū)分真假性早熟？
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梁立陽(yáng) - 答：一旦醫(yī)生懷疑孩子性早熟，他需要做一系列的檢查，這一系列的檢查包括幾個(gè)方面：第一是抽血，抽血的項(xiàng)目包括小孩子性激素水平檢查，有沒(méi)有可能孩子身體里面比如生腫瘤，腫瘤標(biāo)志物的檢查這是第一個(gè)。抽血這方面還包括較專(zhuān)業(yè)的檢查，叫做性激素的激發(fā)實(shí)驗(yàn)，性激素的激發(fā)實(shí)驗(yàn)的目的主要區(qū)分孩子的性早熟，到底是中樞性的性早熟，還是外周性的性早熟的。除了抽血，醫(yī)生判斷孩子是否早熟以及早熟的原因和程度，還要結(jié)合兩個(gè)檢查，一個(gè)是B超的檢查，B超的檢查在女孩是特別重要的是指子宮和卵巢的B超，醫(yī)生要判斷她的卵巢有沒(méi)有增大，她的子宮的情況有沒(méi)有內(nèi)膜。還有一個(gè)非常重要的檢查，不管是男孩還是女孩的性早熟，都需要的是骨齡的測(cè)定。骨齡的測(cè)定有幾個(gè)方面的作用，一個(gè)是判斷孩子是不是早熟，因?yàn)橐话阍缡旌⒆拥墓驱g比實(shí)際年齡超前；第二個(gè)，醫(yī)生可通過(guò)骨齡判斷孩子的身高會(huì)否受到影響。抽血骨齡和B超是基本的檢查，基本的檢查做好后，有孩子可能還需要更深入的檢查，比如頭顱的核磁共振的檢查，一旦醫(yī)生懷疑或是需要排除他是中樞性的性早熟，則需要再幫他做核磁共振的檢查，基本常見(jiàn)的檢查是這么多。真性的性早熟和假性的性早熟是以前的叫法，現(xiàn)在已經(jīng)是摒棄，現(xiàn)在統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做中樞性的性早熟和外周性的性早熟。所謂的中樞性的性早熟，是指孩子早熟是從中樞開(kāi)始啟動(dòng)一個(gè)人發(fā)育和不發(fā)育，是由大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是下丘腦控制的。下丘腦發(fā)出指令到的垂體，垂體再分泌叫促性腺激素，來(lái)促進(jìn)女孩子的乳房和子宮卵巢的發(fā)育，男孩是促進(jìn)他的睪丸的發(fā)育，這個(gè)是完整的發(fā)育。如果這個(gè)孩子經(jīng)過(guò)我們的檢查，是他中樞神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始啟動(dòng)就叫做中樞性的性早熟，還有孩子不是這正常發(fā)動(dòng)順序。我舉一個(gè)例子：比如有些小孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦和垂體根本沒(méi)有開(kāi)始活躍，就已經(jīng)出現(xiàn)性早熟的情況；比如誤服避孕藥，這在臨床當(dāng)中經(jīng)常會(huì)有，三四歲的孩子因?yàn)椴欢?，家里爸爸或媽媽的避孕藥沒(méi)收好被孩子誤服，他可能因?yàn)檎`服避孕藥出現(xiàn)早熟的情況，并不是身體里真正的啟動(dòng)，而是外界因素的干擾，這種情況叫做外周性的性早熟，以前叫法是假性的性早熟；比如還有孩子他可能有碰到過(guò)情況，女孩子卵巢長(zhǎng)囊腫，因?yàn)槁殉驳哪夷[導(dǎo)致孩子有發(fā)育的現(xiàn)象，這種情況也不是因?yàn)橹袠袉?dòng)，也叫外周性的性早熟。
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為什么很多性早熟的都是女孩？
癥狀描述：為什么很多性早熟的都是女孩？
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梁立陽(yáng)
- 答：臨床上的確是。基本上性早熟的孩子，如果講十個(gè)性早熟的孩子中，七八個(gè)都是女孩子可能兩三個(gè)是男孩子，女孩性早熟相對(duì)較多，它的原因也較復(fù)雜，從生理上女孩子本來(lái)就比男孩子相對(duì)成熟期短，大家都知道就算是正常的孩子，也是女孩先進(jìn)入青春期，男孩子普遍比女孩子晚兩年，這是生理上。第二是女性的下丘腦垂體性腺軸，相對(duì)遠(yuǎn)比男孩子活躍，同時(shí)受外界因素的影響，如現(xiàn)在大家較關(guān)注的環(huán)境的類(lèi)激素，就是環(huán)境的內(nèi)分泌干擾物，很多時(shí)它是模擬雌激素的，比如農(nóng)藥、雙酚A之類(lèi)，所以更容易干擾女孩的內(nèi)分泌，導(dǎo)致女孩子的性早熟比男孩是要多一些。
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性早熟發(fā)病年齡一般在幾歲？男孩、女孩性早熟會(huì)有什么表現(xiàn)？家庭
癥狀描述：性早熟發(fā)病年齡一般在幾歲？男孩、女孩性早熟會(huì)有什么表現(xiàn)？家庭有沒(méi)有自測(cè)的方法？
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梁立陽(yáng)
- 答：性早熟的發(fā)病年齡有幾個(gè)趨勢(shì)，較常見(jiàn)的6-8歲，八歲后的發(fā)育醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是可接受的正常年齡，6-8歲等于進(jìn)入圍青春期的狀態(tài)，這時(shí)小孩子內(nèi)分泌軸處于相對(duì)活躍狀態(tài)，較容易受各種因素的影響導(dǎo)致性早熟，所以一般接診的性早熟在6-8歲會(huì)較常見(jiàn)。一講到性早熟肯定是跟性有關(guān)，所以醫(yī)學(xué)上定義是小孩的第二性征出現(xiàn)早發(fā)育，比如女孩一般家長(zhǎng)首先發(fā)現(xiàn)的是她胸部或是乳房的發(fā)育，有時(shí)家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)女兒胸部開(kāi)始脹起來(lái)，甚至摸起來(lái)有觸痛，有時(shí)是小孩子自己發(fā)現(xiàn)，比如他自己覺(jué)得乳房的地方有脹痛跟媽媽講。所以女孩性早熟，最容易被發(fā)現(xiàn)特征。男孩的性早熟，因?yàn)樯称鞯脑龃?，特別有些睪丸增大，的確是較難以被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，一般都是要到生殖器增大到較明顯時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于男孩，家長(zhǎng)可能較留意到會(huì)不會(huì)突然間長(zhǎng)得很快，如他本來(lái)每一年就只長(zhǎng)5-6公分，這一年突然間增快，你要留意孩子是不是有早發(fā)育跡象，還有特別小心比如變聲、長(zhǎng)胡子表面現(xiàn)象。因?yàn)榕⒆影l(fā)育是指乳房發(fā)育，在觀察乳房時(shí)不管是這樣看還是摸，是較容易受周?chē)居绊懙?，甚至很?zhuān)業(yè)醫(yī)生早期時(shí)都很難判斷，一般我們告訴家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)乳房大起來(lái)，你可用兩個(gè)手指輕輕按壓，不要去抓或捏，如果你摸到在乳暈的下面有硬的感覺(jué)的，可能是乳房發(fā)育我們建議帶到醫(yī)院給醫(yī)生再觸診。如小孩子較肥胖，它周?chē)闹据^多時(shí)，甚至通過(guò)觸診的辦法都很難摸到，就需要借助B超，B超下非常容易區(qū)分到底是乳房發(fā)育還是有單純的脂肪，家長(zhǎng)和醫(yī)生都較容易判斷是不是真的乳房發(fā)育。
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性早熟能預(yù)防嗎？尤其在日常飲食有沒(méi)有注意的事項(xiàng)？
癥狀描述：性早熟能預(yù)防嗎？尤其在日常飲食有沒(méi)有注意的事項(xiàng)？
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梁立陽(yáng)
- 答：剛才講性早熟的原因非常復(fù)雜，有自身的原因，也有外界的原因。比如對(duì)自身的原因，現(xiàn)在人的性發(fā)育為什么會(huì)在某年齡段就啟動(dòng)，是什么原因?qū)е抡５暮⒆右粯樱裁丛蚧蚴鞘裁礂l件，能觸發(fā)人的發(fā)育，到目前醫(yī)學(xué)界甚至科學(xué)家，還沒(méi)有完全解釋清楚，從這個(gè)角度很難預(yù)防。但是我剛才講也有一部分的性早熟，跟外界的因素有關(guān)系，家長(zhǎng)是可做工作的。比如第一，在孩子接近青春期，比如6-8歲較敏感的階段，盡量不要讓他接觸太多高熱卡東西，一旦這個(gè)階段他的體重上得非?？欤浅Ｈ菀渍T發(fā)孩子的早熟。第二個(gè)環(huán)境當(dāng)中，現(xiàn)在較關(guān)注的叫環(huán)境類(lèi)激素，環(huán)境類(lèi)激素是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，比如農(nóng)藥、雙酚A、塑化劑甚至是洗滌劑。如果像家里，就從環(huán)境上要注意，買(mǎi)回來(lái)的蔬菜水果盡量泡一泡，去掉農(nóng)藥的殘留；塑料的東西盡量少給小孩子用；洗發(fā)水、洗滌劑盡量選安全有機(jī)的產(chǎn)品，這個(gè)角度對(duì)預(yù)防孩子的性早熟，是有一定的作用的。還有現(xiàn)在普遍認(rèn)為視聽(tīng)產(chǎn)品，如含有性成分電影影視畫(huà)報(bào)，在孩子的敏感階段盡量讓孩子少接觸，我相信對(duì)預(yù)防孩子性早熟，也會(huì)有一定的作用。
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性早熟的發(fā)病原因是什么？為什么現(xiàn)在性早熟的孩子比以往多？
癥狀描述：性早熟的發(fā)病原因是什么？為什么現(xiàn)在性早熟的孩子比以往多？
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梁立陽(yáng)
- 答：性早熟的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有很多原因都能導(dǎo)致孩子性早熟，總體分成幾大類(lèi)原因。一種是孩子自身的原因，比如身體生病，包括腦垂體、頭顱或其它的位置出現(xiàn)腫瘤，甚至出現(xiàn)有先天的異常，包括身體其他部位出現(xiàn)問(wèn)題，比如有些孩子腎上腺出問(wèn)題，有些女孩子卵巢先天有囊腫，諸如此類(lèi)的原因。也包括外界的原因，外界的原因主要指環(huán)境，比如誤服媽媽的避孕藥，或長(zhǎng)期吃含有補(bǔ)品性質(zhì)、雌激素性質(zhì)的東西，或是接觸的東西，比如有些調(diào)查到，媽媽用含有雌激素的化妝品跟孩子長(zhǎng)期接觸導(dǎo)致孩子性早熟。它的原因是非常復(fù)雜，性早熟的孩子比以往的確明顯有點(diǎn)增多，增多的原因也比較復(fù)雜。我們國(guó)家甚至全球都有一個(gè)叫性發(fā)育的年代提前趨勢(shì)，主要跟這幾十年社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)收入提高、生活水平提高有關(guān)。兒童從小一直到成長(zhǎng)起來(lái)，他的生病減少，所以整體的發(fā)育偏快，營(yíng)養(yǎng)改善也有關(guān)系。另外，也跟環(huán)境在改變有關(guān)系，比如現(xiàn)在的孩子，可能也有飲食安全問(wèn)題要注意，甚至他接觸的東西，比如跟性有關(guān)系視覺(jué)刺激、傳媒等這些都可能。整個(gè)環(huán)境在變化，都會(huì)影響到孩子的發(fā)育，導(dǎo)致孩子早熟的情況越來(lái)越明顯。
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肥胖的孩子是不是更容易性早熟？
癥狀描述：肥胖的孩子是不是更容易性早熟？
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梁立陽(yáng)
- 答：研究表明，肥胖的孩子是分成兩類(lèi)的，一般現(xiàn)在認(rèn)為肥胖的女孩是相對(duì)較容易早熟，而肥胖的男孩還沒(méi)見(jiàn)到明顯的趨勢(shì)。主要還是因?yàn)榉逝值暮⒆赢?dāng)中，能量攝入長(zhǎng)期太高，有高能量的東西誘發(fā)孩子性腺的啟動(dòng)。脂肪細(xì)胞也是內(nèi)分泌的細(xì)胞，將體內(nèi)激素轉(zhuǎn)化成雌激素，所以較容易誘發(fā)女孩的性早熟。
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兒童性早熟應(yīng)該如何治療？治療的療程大概多久？
癥狀描述：兒童性早熟應(yīng)該如何治療？治療的療程大概多久？
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梁立陽(yáng)
- 答：兒童性早熟的治療要分病因治療，比如它是中樞性的還是外周性的。外出性的性早熟，一般是主要針對(duì)病因治療。如果中樞性的性早熟，有較成熟的既定方案，用叫GIHA的促性腺激素類(lèi)似物，這種藥物的作用主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和沖動(dòng)，把上面控制住后，下面垂體和性腺會(huì)靜止下來(lái)，使孩子的發(fā)育會(huì)暫時(shí)性的停止，從而達(dá)到推遲的作用。一般性早熟的治療，要看孩子就診的年齡，如果孩子較及時(shí)發(fā)現(xiàn)的，標(biāo)準(zhǔn)的療程是2-3年的療程，比如孩子沒(méi)到七八歲出現(xiàn)性早熟情況，治療到大概十歲半以上到11歲，再根據(jù)治療的效果評(píng)估后再看看能不能停藥?；镜寞煶潭家?到3年，有孩子可能需要更長(zhǎng)的治療，比如3到5年，甚至有特殊病因的，也有過(guò)治療八年左右的情況。
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什么是兒童性早熟？?jī)和栽缡斓恼w患病率如何？
癥狀描述：什么是兒童性早熟？?jī)和栽缡斓恼w患病率如何？
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梁立陽(yáng)
- 答：性早熟是指女孩子在八歲之前，男孩子在九歲之前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。第二性征包括女孩乳房的發(fā)育、男孩外生殖器的發(fā)育，包括不管男孩還是女孩長(zhǎng)陰毛、腋毛，甚至是變聲、女孩來(lái)月經(jīng)、男孩子遺精等，這些都叫第二性征。這些第二性征，女孩在八歲之前出現(xiàn)了，男孩子在九歲之前出現(xiàn)了，就叫做兒童的性早熟。對(duì)于兒童性早熟，全國(guó)幾大城市都有調(diào)查，的確發(fā)現(xiàn)有逐年增高趨勢(shì)。最近是這樣，全國(guó)性早熟的調(diào)查有一個(gè)相對(duì)權(quán)威資料，認(rèn)為發(fā)病率在0.43%，但是各地地區(qū)的調(diào)查有點(diǎn)不同，比如北京和上海，他們統(tǒng)計(jì)的兒童性早熟的患病率大概在1%左右，而廣東可能還沒(méi)有自己的一個(gè)患病率的調(diào)查。
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周少虎
張炎
劉風(fēng)華
