維生素D防癌：想補(bǔ)不容易
維生素D與結(jié)直腸癌相關(guān)
　　早在2005年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院的學(xué)者就在《癌癥原因和控制》上發(fā)表綜述指出，有研究觀察維生素D水平與結(jié)直腸癌、前列腺癌和乳腺癌的關(guān)系，但研究結(jié)果僅支持維生素D對(duì)結(jié)直腸癌的有益作用。
　　《營養(yǎng)與癌癥》上發(fā)表的兩項(xiàng)研究證實(shí)了維生素D與結(jié)直腸癌的相關(guān)性。在意大利開展的研究納入了1225例結(jié)腸癌患者和728例直腸癌患者以及4154名對(duì)照者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在飲食維生素D攝入量最高的一組患者中，維生素D攝入量與結(jié)腸癌危險(xiǎn)呈反相關(guān)。通過對(duì)60項(xiàng)觀察研究中26335例患者的薈萃分析，美國南卡羅來納大學(xué)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)降低弱相關(guān)。
　　乳腺癌患者普遍缺乏維生素D
　　最近，一項(xiàng)發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》的研究報(bào)告，維生素D缺乏在乳腺癌患者中比較普遍。
　　美國哥倫比亞大學(xué)的科魯(Crew)等，對(duì)103例處于絕經(jīng)前期、接受唑來膦酸和輔助化療的乳腺癌患者進(jìn)行維生素D補(bǔ)充，每天補(bǔ)充400 IU維生素D3和碳酸鈣1000 mg，在基線、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)測(cè)定骨礦物密度和血25(OH)D水平。結(jié)果表明，74%的女性缺乏維生素D，這在白人女性、非洲裔和西班牙裔女性中均存在。經(jīng)過1年的維生素D補(bǔ)充，僅15%的白人和西班牙裔女性維生素25(OH)D水平達(dá)標(biāo)(30 ng/ml)。研究還證實(shí)，當(dāng)前的推薦維生素D補(bǔ)充劑量不能使這些乳腺癌患者的維生素D水平達(dá)標(biāo)。
　　在同期發(fā)表的述評(píng)中，加拿大安大略瑪格麗特公主醫(yī)院的古德溫(Goodwin)醫(yī)師指出上述結(jié)果與此前發(fā)表于《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》和《臨床腫瘤學(xué)雜志》的研究結(jié)果類似，同樣證實(shí)了約3/4的乳腺癌患者缺乏維生素D。后一項(xiàng)研究還顯示，診斷乳腺癌時(shí)缺乏維生素D的患者，發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)增加94%，死亡危險(xiǎn)增加73%。
　　維生素D與前列腺癌關(guān)系待定
　　維生素D對(duì)前列腺癌的保護(hù)作用一直未能得到流行病學(xué)研究的一致支持。
　　近日發(fā)表在《英國癌癥雜志》的一項(xiàng)研究納入了160例前列腺癌患者，中位隨訪44個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清 25(OH)D水平中等和較高者與較低者相比預(yù)后更好。
　　2008年發(fā)表于美國《國立癌癥研究所雜志》的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，通過對(duì)749例前列腺癌患者和781名對(duì)照者為期1～8年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D水平與前列腺癌危險(xiǎn)相關(guān)。2009年4月9日在線發(fā)表于《美國流行病學(xué)雜志》(Am J Epidemiol)的《歐洲營養(yǎng)與癌癥前瞻性調(diào)查》(EPIC)項(xiàng)目，通過對(duì)歐洲7個(gè)國家的652例前列腺癌患者和752名對(duì)照者中位隨訪4.1年，亦未能發(fā)現(xiàn)25(OH)D與前列腺癌危險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　充足的日照可以使人體合成內(nèi)源性維生素D;另外，從一些動(dòng)物性食物以及堅(jiān)果和魚肝油中，人們可以獲得維生素D。
　　維生素D補(bǔ)充：合理劑量不明
　　上述一些研究曾提出，只有較高的維生素D水平才能起到抗癌作用。美國學(xué)者英格拉哈姆(Ingraham)等回顧過去30年相關(guān)文獻(xiàn)后，在《當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和觀點(diǎn)》上發(fā)表研究指出，維生素D攝入量只有達(dá)到1000-4000 IU/d時(shí)才能夠使血清25(OH)D的水平達(dá)到足夠?qū)垢鞣N癌癥的濃度(75 nmol/L，約相當(dāng)于30 ng/ml)。
　　Goodwin在述評(píng)中亦指出，雖然維生素D缺乏與部分癌癥的危險(xiǎn)增加、癌癥進(jìn)展以及死亡危險(xiǎn)增加有關(guān)，但研究也證實(shí)，當(dāng)前補(bǔ)充維生素D的推薦劑量并不能讓患者的維生素D水平達(dá)到能夠?qū)拱┌Y的“等級(jí)
　　營養(yǎng)學(xué)家在推薦人們補(bǔ)充某種有益營養(yǎng)素的時(shí)候總是抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度，因?yàn)閾?dān)心“過量”的問題。大劑量維生素D將導(dǎo)致高鈣血癥，從而引發(fā)腎結(jié)石、骨質(zhì)流失等一系列并發(fā)癥。2009年4月11日在線發(fā)表于《流行病學(xué)年鑒》(Ann Epidemiol)的文章或許可以打消人們的顧慮。文章指出，10000 IU/d的維生素D攝入是人們能夠承受的生理劑量，它使人的血清25(OH)D水平達(dá)到220 nmol/L(相當(dāng)于88 ng/ml)，只要補(bǔ)充維生素D的劑量在這個(gè)范圍之內(nèi)都不會(huì)對(duì)補(bǔ)充者的安全構(gòu)成危害。
　　但如何在400 IU/d到10000 IU/d的“空間”中尋找合理的推薦量?Goodwin醫(yī)師認(rèn)為很難。維生素D是脂溶性維生素，其吸收受飲食習(xí)慣、個(gè)體吸收能力差異的影響。這使同等劑量的維生素D補(bǔ)充在不同人的體內(nèi)可產(chǎn)生有差異的血清25(OH)D水平。此外，日照時(shí)間等環(huán)境因素也影響人對(duì)維生素D的吸收。