青光眼，視力的“扒手”

　　一提到“青光眼”，許多人就有一種談“青光”色變的感覺(jué)。廣州人有句俗話：“發(fā)青光”。這是人們把青光眼誤解成眼睛會(huì)發(fā)青光，因此，在人們心目中青光眼很可怕。青光眼除了發(fā)病率較高外，更主要的危害是青光眼的后果——視力喪失，這通常是不可恢復(fù)的。但早期診斷和及時(shí)的治療可預(yù)防視力的進(jìn)一步損害。那么，怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？青光眼有什么治療方法？日常生活中要注意些什么？為此我們走訪了中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心青光眼專(zhuān)家葛堅(jiān)教授。

　　“房間與門(mén)”的故事

　　“葛教授，青光眼是一種什么樣的疾�。俊�

　　“青光眼并不是一種疾病而是一類(lèi)疾病，其共同特點(diǎn)是由于眼壓異常升高造成視神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致視力下降或看東西的范圍（學(xué)名為視野）縮窄�！备鸾淌诒M量用通俗易懂的話向我們解釋。

　　“青光眼既然是一類(lèi)疾病，是不是有很多種？”我們問(wèn)。

　　“對(duì)，青光眼可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼及先天性青光眼三種。原發(fā)性青光眼又可分為開(kāi)角型青光眼及閉角型青光眼；繼發(fā)性青光眼則是由眼部其他疾病引起的青光眼；先天性青光眼是指嬰幼兒及兒童生下來(lái)就有的青光眼。在我國(guó)，青光眼病人以閉角型為主。”

　　開(kāi)角？閉角？這是怎么回事？看我們十分疑惑的樣子，葛教授風(fēng)趣地打了個(gè)形象的比喻：

　　假如眼睛像一個(gè)房間，那么房間里的東西如晶狀體、玻璃體等則稱(chēng)為眼內(nèi)容物，其中有一種由眼睛產(chǎn)生的液體物質(zhì)叫房水，對(duì)眼睛起著支持和營(yíng)養(yǎng)的作用。房水流出眼的途徑稱(chēng)為房角結(jié)構(gòu)，房角結(jié)構(gòu)是眼睛的“門(mén)”。閉角型青光眼是指房間（眼睛）的容積相對(duì)狹小，且房間的“門(mén)”迅速關(guān)上了，打不開(kāi)，房水流不出去，房間里自然就十分擁擠了，此時(shí)眼內(nèi)壓力增高。病人突然感覺(jué)到一側(cè)眼脹痛伴同側(cè)劇烈頭痛，甚至惡心、嘔吐、視力急劇下降，當(dāng)出現(xiàn)這些征象時(shí)，往往提示是急性閉角型青光眼。

　　開(kāi)角型青光眼患者的眼容積一般不變小，但是“門(mén)”的功能出了問(wèn)題，房水不能非常通暢地通過(guò)“門(mén)”而流出房間，慢慢地積聚在眼里，眼內(nèi)壓力也隨之增高，但這個(gè)過(guò)程十分緩慢。故患開(kāi)角型青光眼的病人通常感覺(jué)良好，覺(jué)察不出眼睛的變化，而早期眼壓多在統(tǒng)計(jì)學(xué)正常值范圍內(nèi)，甚至不易被醫(yī)生察覺(jué)，因此又稱(chēng)為視力的“扒手”， 即視力被一點(diǎn)點(diǎn)竊走，待出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)視功能已經(jīng)很差了。

　　光明與黑暗的距離

　　說(shuō)到先天性青光眼，葛教授告訴我們：小孩子不太會(huì)訴說(shuō)不適的癥狀，因此青光眼的早期癥狀較易被家長(zhǎng)忽視。下面兩個(gè)例子，讀者（特別是為人父母者）要引以為鑒。

　　一對(duì)年輕夫婦生了個(gè)孩子，眼睛特別大，人見(jiàn)人愛(ài)，小家伙也特別機(jī)靈，學(xué)東西比同齡的孩子快，一家人為此感到很開(kāi)心。誰(shuí)知，他們慢慢發(fā)現(xiàn)孩子很容易流眼淚，看電視靠得很近，讓他離電視機(jī)遠(yuǎn)些，他就哭。夫婦倆警惕起來(lái)，帶孩子到醫(yī)院檢查，才知道孩子患了先天性青光眼，馬上入院做了手術(shù)。孩子后來(lái)的情況很好，可以和其他孩子一樣正常生活和學(xué)習(xí)。另一個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)的孩子運(yùn)氣就沒(méi)那么好了，同樣是這種情況，孩子的父母沒(méi)太在意，發(fā)現(xiàn)后也只是找一般的醫(yī)生瞧了瞧，醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)什么。等到上學(xué)時(shí)，小孩慢慢看不清黑板，家人還以為他是近視，最后到醫(yī)院檢查時(shí)，小孩的雙眼已腫大如牛眼，對(duì)光線的亮度變化已沒(méi)有感覺(jué)，他完全失明了。

　　“同樣是先天性青光眼，結(jié)局卻顯著不同�！备鸾淌诟锌�萬(wàn)分地說(shuō)，“青光眼，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療�！笔聦�(shí)上，不僅是先天性青光眼，所有類(lèi)型的青光眼，關(guān)鍵都在于早期診斷與早期治療。大多數(shù)預(yù)后不佳的青光眼病人，都是因?yàn)闆](méi)有早期診斷而喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)呢？葛教授告訴我們：“一是癥狀提示，二是合理的輔助檢查。

　　“年齡越大，青光眼的發(fā)生率越高，年齡在４０歲以上的，可以歸入危險(xiǎn)人群。急性閉角型青光眼發(fā)作早期的‘蛛絲馬跡’有：平時(shí)經(jīng)常眼睛發(fā)脹；早上視力好，晚上視力差；看燈時(shí)周?chē)�出現(xiàn)彩色光環(huán)的特征性‘虹視’現(xiàn)象。在光線暗的地方用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用引起瞳孔散大的藥物、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素則可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

　　“有青光眼家族史、高度近視或近視發(fā)展較快者，或有糖尿病、視網(wǎng)膜血管病變史者，以及心血管疾病、低血壓、外周血管病的患者，屬容易患開(kāi)角型青光眼的人群，需要定期檢查�！�

　　有哪些相關(guān)檢查手段可以早期發(fā)現(xiàn)青光眼呢？

　　“有患此病傾向的人應(yīng)定期３個(gè)月至半年到醫(yī)院檢查１次，大部分人通過(guò)常規(guī)眼科裂隙燈顯微鏡檢查與眼底檢查即可排除是否患了青光眼。

　　“房角檢查、眼壓檢查、眼前段超聲生物顯微鏡、光學(xué)干涉斷層掃描儀、共焦激光掃描眼底鏡等則幫助醫(yī)生區(qū)別開(kāi)角型或閉角型青光眼，為青光眼的早期診斷提供更敏感的參考指標(biāo)�！�

　　與青光眼“共存”

　　葛教授說(shuō)，當(dāng)診斷患有青光眼后，作為病人，首先應(yīng)理智面對(duì)這一消息，不要害怕和悲哀，要學(xué)會(huì)去“適應(yīng)”青光眼——包括習(xí)慣于經(jīng)常進(jìn)行眼睛檢查、用藥和對(duì)可能需要進(jìn)行的眼部手術(shù)有心理準(zhǔn)備，而不是被青光眼所嚇倒。要學(xué)會(huì)與青光眼“共存”，則必須了解目前關(guān)于青光眼的主要治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療和激光治療。那么，這些治療手段各自適應(yīng)哪些情況呢？

　　葛教授明確地告訴我們：“開(kāi)角型青光眼治療以藥物為主，如果藥物治療無(wú)效，或者病人不能耐受藥物治療副作用時(shí)才考慮手術(shù)。原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼，一經(jīng)診斷，必須手術(shù)，藥物只能是輔助治療。

　　“藥物的作用是增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。藥物的治療通常必須每天給藥，按處方用藥。這種有計(jì)劃的療程，對(duì)控制眼壓很有必要。治療青光眼的眼藥水、眼膏會(huì)有一些副作用，例如：滴眼藥水時(shí)有刺痛感，聚焦困難，頭痛，或眼球后疼痛，眼紅，視力下降或視物模糊（尤其在夜晚）�？刂蒲蹓旱乃幬镞�可能影響身體的其他部分，產(chǎn)生惡心、食欲下降、手腳麻木、嗜睡、心率改變等。所以，采用藥物治療的青光眼病人及家屬對(duì)此必須有清楚的認(rèn)識(shí)。如果藥物的副作用太強(qiáng)或者持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，醫(yī)生通常會(huì)降低藥物的劑量或改換另一種藥物。

　　“手術(shù)包括激光手術(shù)和傳統(tǒng)的顯微手術(shù)。傳統(tǒng)的顯微手術(shù)適用于大多數(shù)類(lèi)型的青光眼，但出現(xiàn)出血、感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)較激光手術(shù)高一些。當(dāng)然，在手術(shù)中放置某些抑制瘢痕組織形成的藥物，對(duì)手術(shù)縫線進(jìn)行調(diào)整，在術(shù)后根據(jù)患者情況拆除手術(shù)縫線，可以提高手術(shù)效果。但這需要豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　“近年來(lái)，激光治療青光眼成為時(shí)尚，激光手術(shù)有快速、方便、眼睛感染及并發(fā)癥（例如瘢痕形成）危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，但不能適應(yīng)于所有類(lèi)型的青光眼�！�

　　在采訪中我們了解到：從兩年前開(kāi)始，中山眼科中心應(yīng)用非穿透小梁切除術(shù)進(jìn)行開(kāi)角型青光眼的手術(shù)治療，這種手術(shù)方式不用進(jìn)入眼球，安全系數(shù)較高，手術(shù)并發(fā)癥較少。此外，中心還將最新的無(wú)縫線、小切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)引入閉角型青光眼和惡性青光眼的治療，這些先進(jìn)的、帶有探索性的最新手術(shù)方式，對(duì)恢復(fù)患者的視力、減少手術(shù)次數(shù)、減低手術(shù)費(fèi)用等起了很大作用。

　　給患者的出院指導(dǎo)

　　早期發(fā)現(xiàn)和早期治療青光眼固然重要，已經(jīng)患了青光眼并且住院做了手術(shù)的青光眼病人，同樣應(yīng)保持足夠的警惕，那么他們出院后要注意什么問(wèn)題呢？當(dāng)我們提出這個(gè)問(wèn)題時(shí)，葛教授高興地說(shuō)：“這是個(gè)很有用的問(wèn)題！”接著，他把青光眼患者出院指導(dǎo)詳細(xì)地向我們介紹：

　　規(guī)則用藥，注意藥物的副作用 出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓病人帶一些藥回家使用�；颊咭�注意按藥袋上注明的用藥量服藥，按規(guī)定的次數(shù)滴用滴眼液或涂眼膏；如有兩種以上滴眼液則要交替使用，每次間隔１５～２０分鐘以上，滴眼每次一滴即可，不宜太多以免藥液外溢；使用阿托品滴眼液、高濃度匹羅卡品滴眼液滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)（內(nèi)眼角）２～３分鐘；使用噻嗎心安滴眼液，要注意脈搏變化，６０次／分以下要及時(shí)就診，必要時(shí)停用；滴眼液和眼膏宜放于陰涼避光處。注意眼睛的感覺(jué)和外觀，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)向眼科醫(yī)生反映，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。

　　清淡飲食，忌辛辣 注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌吃刺激性食物，如煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等，一次飲水量不宜超過(guò)５００毫升。

　　生活規(guī)則 生活有規(guī)律，學(xué)會(huì)控制情緒，心情舒暢；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞；避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭；不要碰撞手術(shù)眼；不要在暗室久留；上衣領(lǐng)不要過(guò)緊；睡眠時(shí)枕頭高度適中（一個(gè)半拳頭高為宜）。

　　如果你因其他病痛去看醫(yī)生的話，必須讓接待你的非眼科醫(yī)生知道：你患了青光眼以及你正在應(yīng)用的藥物。

　　最后，葛教授讓我們轉(zhuǎn)告廣大讀者：“如果你知道你患有青光眼，那么，你比成千上萬(wàn)的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運(yùn)一些。因?yàn)槟愫湍愕难劭漆t(yī)生可共同努力，在以后的歲月里保護(hù)你的視力。也就是說(shuō)，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期預(yù)防，談‘青’不必色變！” 

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