青光眼，眼藥水惹的禍？

　　綜合消息：退休的王阿婆除了在家燒飯外，就是與電視機(jī)為伴�？措娨晻r(shí)間長(zhǎng)了，她感覺(jué)兩眼干澀、睜不開(kāi)，于是就拿小孫女用的消除視力疲勞的眼藥水連點(diǎn)了兩次。約４０分鐘后，王阿婆兩眼視物不清，她以為看多了，就躺下休息。半夜，王阿婆突感左側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，看燈光五顏六色，視力更加模糊了。家人立即將王阿婆送醫(yī)院眼科看急診。醫(yī)生檢查后說(shuō)：“老太太患的是急性閉角性青光眼�！弊穯�(wèn)病史，才知道王阿婆點(diǎn)了青少年用來(lái)防治近視的眼藥水（散瞳藥）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《廣州日?qǐng)?bào)》

　�。ň幷甙矗耗梅澜�視眼藥水來(lái)抗眼疲勞，為何孫女能用，婆婆用卻出事？對(duì)于青光眼患者，在選擇使用眼藥水時(shí)應(yīng)注意些什么呢？請(qǐng)看中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院鄭永欣副教授等的分析文章。）

　　其實(shí)像文中王阿婆這樣的患者在臨床上并不少見(jiàn)。也許有人會(huì)感到驚訝：“眼藥水的藥物濃度本來(lái)就很低，一滴藥水含有的量更是極其微少，怎么會(huì)引起這么嚴(yán)重的后果？”這得從王阿婆患的病——急性閉角性青光眼說(shuō)起。

　　發(fā)作原因：結(jié)構(gòu)異常＋誘因

　　青光眼分開(kāi)角性和閉角性兩種，本文就閉角性青光眼來(lái)談。閉角性青光眼的患者一般都有一些特異性的眼球結(jié)構(gòu)缺陷，比如小角膜、小眼球、淺前房、窄房角、厚晶體或虹膜、晶體位置較前等。這些結(jié)構(gòu)特征使房角特別容易阻塞，一旦突然阻塞或關(guān)閉，就像水池的下水道被蓋住，水池里水滿則溢一樣，眼壓升高得非�？�。由于眼內(nèi)組織往往不能適應(yīng)眼壓升高的急劇變化，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的劇烈反應(yīng)，比如劇烈的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，眼球堅(jiān)硬如石，視力明顯下降，甚至只能看到亮光。這就是閉角性青光眼的急性發(fā)作。但是，并非每一個(gè)有眼球結(jié)構(gòu)缺陷的患者都會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。除了眼球結(jié)構(gòu)解剖異常外，還有一些因素也影響著急性閉角性青光眼的發(fā)病，如散大瞳孔時(shí)，虹膜向其根部卷曲、堆積，很容易堵塞本已狹窄的房角，使房水流出發(fā)生障礙。因此，有眼球結(jié)構(gòu)解剖異常的患者，任何使瞳孔散大的情況都可能導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。就像文中的王阿婆，誤點(diǎn)了散瞳藥而誘發(fā)青光眼。

　　另外，在治療胃腸道、膽囊疾病時(shí)全身使用了阿托品、顛茄片、顛茄酊、普魯本辛等解痙藥；治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)使用了麻黃素、腎上腺素、東莨菪堿等解痙平喘藥；治療失眠使用了安定；治療震顫麻痹使用了安坦；甚至是在治療心絞痛和高血壓時(shí)使用了硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等藥，都會(huì)誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

　　除了藥物的作用外，非藥物引起瞳孔散大的因素在我們的生活中也隨處可見(jiàn)，比如人在黑暗中為了適應(yīng)環(huán)境，看清周?chē)�的事物，瞳孔�?huì)自然擴(kuò)大，使得進(jìn)入眼內(nèi)的光線增多。這是一種正常的適應(yīng)性生理現(xiàn)象。但對(duì)于有閉角性青光眼解剖異常的患者來(lái)說(shuō)，就有可能成為急性發(fā)作的誘因。這就是為什么這類患者在暗室里停留過(guò)久，或是長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影會(huì)導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作的原因。

　　防患未然：４０歲以上均須定期復(fù)查

　　說(shuō)了那么多可誘發(fā)閉角性青光眼急性發(fā)作的因素，那么，患者怎樣才能知道自己的眼球是否有上述解剖結(jié)構(gòu)的異常呢？這就得求助于眼科醫(yī)師了。我國(guó)青光眼患者的發(fā)病年齡大多在４０歲以上，這一年齡段在總發(fā)病人群中約占７０％，而女性明顯多于男性，約為后者的４倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，閉角性青光眼的發(fā)病率也逐漸升高。因此，年齡大于４０歲的成年人，如果有條件，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查眼睛，通過(guò)查體可以發(fā)現(xiàn)一些平時(shí)容易被忽視的情況，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)向有特異性解剖結(jié)構(gòu)的患者提示一些應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助患者盡量避免可能誘發(fā)急性發(fā)作的因素，防患于未然。

　　切勿隨意使用眼藥水

　　一旦被醫(yī)生診斷為青光眼，就得在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取各種治療措施，滴眼藥水也就將長(zhǎng)期伴隨著你。青光眼的用藥須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能自作主張或是機(jī)械地搬用別人的經(jīng)驗(yàn)。這不僅因?yàn)槊總�(gè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)和療效不一樣，而且還因?yàn)橹委熐喙庋鄣乃幬锊⒎沁m用于每一個(gè)青光眼患者。比如噻嗎心安眼液，可以減少房水的生成而發(fā)揮降眼壓的作用，作用迅速，療效確實(shí)，但它也可引起心血管功能紊亂，包括心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等，有時(shí)還會(huì)引起支氣管痙攣。因此，該藥不能用于有房室傳導(dǎo)阻滯、心臟儲(chǔ)備功能不足、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心臟病、哮喘等患者。匹羅卡品是搶救急性閉角性青光眼首選的局部滴眼劑，它可以減小房水流通的阻力，然而也不是滴得越多、越頻繁越好，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)地頻繁使用縮瞳藥不僅不能緩解病情，反而適得其反。

　　不僅是青光眼患者，其他眼部疾病的患者在選用眼藥水滴眼時(shí)，也要根據(jù)所患疾病加以選擇。當(dāng)患虹膜睫狀體炎而眼紅就診時(shí)，醫(yī)生也許會(huì)給你開(kāi)激素類的眼藥水，有的患者就錯(cuò)誤認(rèn)為眼紅都能用這類藥。其實(shí)不然，當(dāng)你是因?yàn)榻悄ぱ锥�眼紅時(shí)，尤其是病毒性角膜炎，使用激素類眼藥水就會(huì)使病情惡化、遷延，甚至導(dǎo)致視功能的嚴(yán)重?fù)p害。大多數(shù)眼藥水都是在無(wú)菌條件下配制的，性質(zhì)較穩(wěn)定，保存期較長(zhǎng)，但也有一定的有效期，不能無(wú)限期地使用。在使用前要檢查藥液是否變色、混濁，如發(fā)現(xiàn)有這些情況，即使在有效期內(nèi)也不能使用。有的患者為了避免看病的麻煩或?yàn)榱藴p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患了眼病就隨便拿家人或同事用剩的眼藥水滴眼，或自己隨便購(gòu)買(mǎi)某種眼藥水使用，且不說(shuō)這些藥是否過(guò)期，是否能治療你的疾病，若像王阿婆，碰巧拿到對(duì)自己的疾病有害無(wú)益的眼藥，必然加重病情，給自己帶來(lái)不可挽回的損失。記�。菏撬幦�分毒，即使劑量很小，也會(huì)導(dǎo)致不必要的損害。

（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）