脊髓栓系綜合征應(yīng)該如何鑒別診斷？

根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，診斷脊髓栓系綜合征并不困難。由于本病早期常無癥狀或癥狀發(fā)展隱匿，少數(shù)病人急性發(fā)病，雖經(jīng)治療亦不能改善神經(jīng)功能障礙。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。脊髓栓系綜合征應(yīng)該如何鑒別診斷？脊髓栓系綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

脊髓栓系綜合征的診斷檢查

（1）x線脊柱平片

可了解脊桂側(cè)彎，椎板、棘突缺如。

（2）MRI

是診斷脊髓栓系綜合征最佳方法。如圓錐低于腰2椎體下緣。終絲直徑>2mm、圓錐和（或）終絲附著腰5脊膜、圓錐到終絲由粗而細(xì)的正常形態(tài)消失、合并脂肪瘤或脊膜膨出等為異常。注意：約15%～18%的病人圓錐位置正常。

脊髓栓系綜合征的輔助檢查

（1）B超：對(duì)年齡<1歲的病人因椎管后部結(jié)構(gòu)尚未完全成熟和骨化，B超可顯示脊髓圓錐位置，并可根據(jù)脊髓搏動(dòng)情況來判斷有否有再栓系。

（2）X線平片：可了解有無脊柱裂，脊柱側(cè)彎及椎體分節(jié)不全等畸形，對(duì)TCS的診斷具有提示作用，但僅能顯示骨質(zhì)異常，不能直接顯示神經(jīng)畸形和異常。

（3）CT：CT脊髓造影能顯示脂肪瘤、脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)和硬脊膜之間的關(guān)系。另外，CT能顯示骨骼畸形、脊柱裂、椎管內(nèi)腫瘤等。但是CT診斷脊髓栓系綜合征的敏感性和可靠性不如MRI， CT椎管造影又屬有創(chuàng)性檢查，對(duì)典型脊髓栓系綜合征病人，MRI診斷已足夠。對(duì)復(fù)雜脊髓栓系綜合征尤其是合并復(fù)雜的骨性畸形者，可聯(lián)合應(yīng)用MRI和CT檢查。

（4）膀胱功能檢測(cè)：近年隨著尿流動(dòng)力學(xué)的發(fā)展， TCS神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙越來越受到重視。尿流動(dòng)力學(xué)可客觀反映神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙的類型、性質(zhì)、病變程度，預(yù)測(cè)上尿路的損害，為臨床提供客觀依據(jù)及判斷預(yù)后，已成為判斷手術(shù)療效的客觀指標(biāo)。其包括膀胱內(nèi)壓測(cè)定、膀胱鏡檢查和尿道括約肌肌電圖檢查。

（5）體感誘發(fā)電位（SSEP）及其他電生理檢查：下肢和會(huì)陰部的SSEP檢查有助于評(píng)估脂肪瘤和終絲增粗等病變?cè)斐杉顾杷ㄏ档某潭群推珎?cè)，有時(shí)對(duì)術(shù)前制定方案有一定意義。手術(shù)前后對(duì)比有助于評(píng)估栓系松解手術(shù)的療效。

脊髓栓系綜合征的疾病診斷

若存在2條或者2條以上臨床表現(xiàn)，并存在相應(yīng)影像學(xué)改變，如X線檢查，有骶裂存在，應(yīng)考慮脊髓栓系可能，最好行MRI檢查，即可確診，同時(shí)也能了解引起栓系的原因。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)影像學(xué)檢查目前診斷脊髓栓系綜合癥并不困難，但因本病早期癥狀隱匿，因此早期診斷、早期治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)于存在以下癥狀的患者尤其是兒童：腰骶部皮膚異常、隱性脊柱裂、雙足和雙腿發(fā)育不對(duì)稱力弱、原因不明的尿路感染及尿失禁，應(yīng)高度警惕本病可能。

脊髓栓系綜合征的鑒別診斷

（1）膽脂瘤、皮樣囊腫及畸胎瘤

多數(shù)在出生時(shí)就存在，囊內(nèi)含有皮脂和脫落的上皮，后兩者尚有毛發(fā)、度脂腺、汗腺等組織。由于本病好發(fā)于腰骶部，癥狀與脊髓栓系綜合征相似，且可出現(xiàn)脊椎骨質(zhì)受壓改變（椎管增寬、椎弓根間距加寬、椎體后緣內(nèi)凹）或伴發(fā)脊柱裂。但本組腫瘤多位于硬脊膜下，部分病人有反復(fù)發(fā)作的顱內(nèi)炎癥，MRI可明確診斷。脊髓栓系綜合征有圓錐下移、終絲增粗。而脊髓栓系綜合征沒有。

（2）腰椎間盤突出

多見于成人，有腰背部和下肢放射性疼痛、麻木，呈節(jié)段性分布，癥狀多由咳嗽、彎腰、踢腿、直腿抬高等動(dòng)作而誘發(fā)。MRI檢查可明確診斷。

（3）腰肌勞損

多由勞累或劇烈動(dòng)作所致，經(jīng)理療后緩解，MRI上圓錐、終絲、椎體無異常。