脊髓栓系綜合征有什么治療方法？

隨著診斷水平的提高，手術(shù)器械的改進(jìn)，麻醉安全度的增加和顯微外科手術(shù)的不斷開(kāi)展，目前對(duì)脊髓栓系綜合征的手術(shù)治療時(shí)間已大大提前了。下面將具體向你講述脊髓栓系綜合征的治療方法。

脊髓栓系綜合征的治療

手術(shù)是治療脊髓栓系綜合征的唯一手段。

（1）手術(shù)目的：①松解栓系；②去除引起栓系的原因；③矯正合并的畸形；④保護(hù)神經(jīng)功能。

（2）手術(shù)指征：①有癥狀脊髓栓系綜合征；②無(wú)癥狀脊髓栓系綜合征（有爭(zhēng)論）。

（3）手術(shù)時(shí)機(jī)：宜早，在不可逆神經(jīng)功能喪失前手術(shù)。

（4）手術(shù)方法：切斷終絲，松解受牽拉的脊髓，重建脊膜蛛網(wǎng)膜下腔。如有脊膜缺損或膨出應(yīng)予修補(bǔ)，合并脂肪瘤、囊腫或其他腫瘤者，應(yīng)盡量切除。

脊髓栓系綜合征治療原則

早期手術(shù)---注意分型---顯微手術(shù)---松解徹底---終池成型---預(yù)防再粘連

一經(jīng)確診栓系松解手術(shù)越早做越好。脊髓栓系到出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，我們無(wú)法使之恢復(fù)正常，只能予以適當(dāng)?shù)某C治，使其不繼續(xù)發(fā)展。脊髓栓系綜合征的癥狀可能是神經(jīng)系統(tǒng)的損毀性的損害造成的，這種損傷通常是無(wú)法修復(fù)的，治療僅僅是使病損不再繼續(xù)加重。也可能是神經(jīng)系統(tǒng)的刺激性或不完全損害所致，此時(shí)手術(shù)治療則可能達(dá)到減輕癥狀和防止病情進(jìn)展的雙重效果。

所以，脊髓栓系綜合征手術(shù)治療的根本目的在于預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展，改善程度依次為：疼痛緩解或消失>感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)>排尿排便功能恢復(fù)>畸形停止加重、自行矯正若病情發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)，患兒可以治愈；相反發(fā)病年齡早、癥狀重而治療晚的病例其治療結(jié)果相對(duì)較差，部分無(wú)療效；或術(shù)后病情復(fù)發(fā)需再次手術(shù)。通常，出現(xiàn)大小便功能障礙常提示預(yù)后欠佳，手術(shù)通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過(guò)矯形手術(shù)得到改善。對(duì)于大小便功能尚正常的脊髓栓系綜合征患者，包括因腰骶部皮膚改變和下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙而發(fā)現(xiàn)者，我們建議及早進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、評(píng)估和手術(shù)治療；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙的患者，則應(yīng)結(jié)合其全身情況及相關(guān)檢查情況選擇手術(shù)與否，此類患者絕大多數(shù)能夠也需要手術(shù)治療。成人型脊髓栓系綜合征手術(shù)效果相對(duì)不如兒童。決定預(yù)后的因素很多，可能與年齡、病程、病因、神經(jīng)損害程度、手術(shù)操作和術(shù)前術(shù)后護(hù)理等有關(guān)。

手術(shù)治療

手術(shù)應(yīng)選擇有脊髓手術(shù)和顯微外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)做，有些患兒以前已做過(guò)手術(shù)但僅僅切除了腰骶部的大包（即膨出的脊膜囊和脂肪瘤）而未處理椎管內(nèi)的脊髓病變實(shí)際上相當(dāng)于做了腰骶部的“整形美容”手術(shù)結(jié)果是無(wú)效或加重；甚至還有些醫(yī)生認(rèn)為本病無(wú)法治療消極等待致病情發(fā)展，教訓(xùn)慘痛。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念，堅(jiān)持做顯微外科手術(shù)，必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，以做到盡可能徹底松解栓系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和栓系，以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，對(duì)泌尿系功能障礙的防治，下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的康復(fù)，以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導(dǎo)。我們認(rèn)為單純注重栓系手術(shù)，而忽視對(duì)這些功能障礙的繼續(xù)診療進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對(duì)患者是不利的。

脊髓栓系綜合征預(yù)后

脊髓栓系綜合征病人不治療者癥狀多進(jìn)行性加重。手術(shù)后多數(shù)癥狀有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或緩解，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能亦可大部分或部分恢復(fù)，但膀胱和直腸功能的恢復(fù)多不滿意。一旦某一種功能遭受器質(zhì)性損害，手術(shù)治療僅能使其穩(wěn)定，不進(jìn)一步惡化，而難以恢復(fù)正常。由于成人型脊髓栓系綜合征病人的脊髓與硬膜粘連，瘢痕形成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較兒童型大，效果也相對(duì)較差。Pang等治療23例成人型脊髓栓系綜合征。結(jié)果是：疼痛完全消失為83.3%，其余均有減輕；感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常為20%，明顯改善66.7%，無(wú)變化為13.3%；膀胱直腸功能異常無(wú)一例恢復(fù)正常，僅有38.5%的病人有所改善。決定預(yù)后的因素很多，可能與年齡、病程、病因、神經(jīng)損害程度、手術(shù)操作和術(shù)前術(shù)后護(hù)理等有關(guān)。