警惕青光眼致盲——《請(qǐng)來當(dāng)一回“急救醫(yī)生”》（54）小結(jié)

　　本次討論的是一位“46歲,身材矯健得像一個(gè)女排健將,整天為村里姐妹們的事奔忙著,夜里還要完成自己函授班的功課的村婦女主任王加揚(yáng)”。她近來不時(shí)出現(xiàn)“頭部及眼眶周圍有輕微脹痛,晚間看書有時(shí)好像有一團(tuán)霧把眼遮住,看著燈泡周圍有一圈圈的彩虹”的異常情況,而且在“黑眼珠周圍的眼白上有許多充血的小血管”。

　　“發(fā)病”的當(dāng)天,王加揚(yáng)緊張地工作到晚上11點(diǎn),“突然感到劇烈頭痛和眼球脹痛,眼前的東西都看不清了,只有一點(diǎn)亮光……一陣惡心、嘔吐,幾乎把晚飯都嘔了出來……只見她眼瞼腫脹、眼球充血、水腫”。

　　對(duì)此,陜西省西安杜春英、福建省龍海林忠輝、湖北省武漢卜朝東、浙江省衢縣林瑜等一大批讀者根據(jù)案例介紹的病史、癥狀和體征,正確地提出“急性閉角型青光眼”的診斷。事發(fā)當(dāng)晚把王加揚(yáng)送到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)她的瞳孔中等散大,眼壓高達(dá)7.18千帕(52毫米汞柱),前房極淺,房角關(guān)閉等,也完全支持“急性閉角型青光眼”的診斷。

　　二、致盲的第四號(hào)殺手

　　青光眼是眼球內(nèi)的壓力(眼壓)超過了眼球內(nèi)部組織(特別是視神經(jīng))所能承受的限度,引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一種常見眼科疾病,是致盲的第四號(hào)殺手。在人群中,每1000人就有2～16個(gè)人患有青光眼,有些人就因一時(shí)疏忽大意,坐失治療時(shí)機(jī),或錯(cuò)用某些藥物而使病情加重,喪失了視力而成為盲人。廣大讀者一定要引起警惕,防止因青光眼而致盲的嚴(yán)重后果。

　　王加揚(yáng)所患的“急性閉角型青光眼”是原發(fā)性青光眼的一個(gè)類型。此型在眼球局部解剖結(jié)構(gòu)上存在變異,由于眼前房變淺、房角變狹窄導(dǎo)致眼內(nèi)壓突然升高而出現(xiàn)癥狀:眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等。本例“王加揚(yáng)突然感到劇烈頭痛和眼球脹痛,眼前的東西都看不清了,一陣惡心、嘔吐、情緒激動(dòng)、眼瞼腫脹、眼球充血、水腫”等等正是閉角型青光眼急性發(fā)作的比較典型的臨床表現(xiàn)。

　　一般而言,青光眼癥狀的嚴(yán)重程度和后果在很大程度上與眼壓的高低相關(guān)聯(lián)。

　　三、眼壓與房水的動(dòng)態(tài)平衡

　　眼壓的正常值在1.47～2.79千帕(11～21毫米汞柱)的范圍之內(nèi),正常人群的眼壓平均值為2.13千帕(16毫米汞柱)。眼壓增高是引起視神經(jīng)損害的最重要因素,可以說,眼壓越高,危險(xiǎn)性越大。

　　另外,眼壓的正常與否,不僅反映在眼壓的絕對(duì)值上,還反映在雙眼眼壓是否對(duì)稱,晝夜眼壓是否相對(duì)穩(wěn)定。正常人雙眼眼壓的差異一般不應(yīng)超過0.66千帕(5毫米汞柱);24小時(shí)眼壓的波動(dòng)范圍一般不應(yīng)超過1.06千帕(8毫米汞柱)。

　　正常眼壓的穩(wěn)定性最主要是依賴眼球內(nèi)房水的生成和排出的平衡。當(dāng)房水的生成量不變,而房水的排出受阻,如周邊虹膜堵塞、小梁網(wǎng)粘連等使前房角狹窄時(shí),房水不能順利流通,就會(huì)使眼壓增高。這便是青光眼的基本病理生理過程,而且青光眼的治療也是著眼于采用各種方法,使房水的生成和排出重獲平衡。

　　但不能把眼壓的“正常值”絕對(duì)化。事實(shí)上,有的人眼壓已經(jīng)超過了正常眼壓的上限,但長時(shí)間不出現(xiàn)任何視神經(jīng)受壓、視野缺損的癥狀,這種情況稱“高眼壓癥”;有的人眼壓并沒有超過正常的范圍,卻發(fā)生了典型青光眼的視神經(jīng)萎縮和視野缺損,這種情況即為“正常眼壓青光眼”。

　　四、青光眼的診斷要點(diǎn)

　　山西省臨汾孫鳳春、河北省定川白云、上海浦東羅誠祖、廣東省東莞安儉等讀者特別列出有助于青光眼診斷的8個(gè)要點(diǎn):

　　1.青光眼多發(fā)于中、老年,80%是女性;

　　2.青光眼發(fā)作時(shí)常有誘發(fā)因素存在,如情緒激動(dòng)、高度勞累、氣候突變及長時(shí)間在暗處等;

　　3.發(fā)作時(shí)劇烈眼痛、頭痛、虹視及視蒙等癥狀,常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘;

　　4.球結(jié)膜和眼瞼水腫;

　　5.角膜水腫,呈毛玻璃狀,上皮發(fā)生水皰;

　　6.瞳孔放大,對(duì)光反射遲鈍或消失;

　　7.如有條件檢查眼壓,可發(fā)現(xiàn)眼壓升高,一般在6.66千帕(50毫米汞柱),重者可達(dá)10.66～13.33千帕(80～100毫米汞柱),如用指壓眼球,堅(jiān)硬如石;

　　8.如有條件檢查前房,可見房角閉塞。

　　有些讀者還特別提醒大家:急性發(fā)作時(shí)經(jīng)常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛,有可能掩蓋了眼痛和視力下降的癥狀而誤以為是胃腸炎、顱腦疾患或偏頭痛。

　　五、青光眼的家庭應(yīng)急注意事項(xiàng)

　　山東省沂南于艷玲、陜西省銅川史寶軍、湖北省老河口李紅梅、廣東省東莞向棉雄等讀者對(duì)王加揚(yáng)的處理意見是正確的。急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療,縮小瞳孔,使房角開放;迅速控制眼壓,減少組織損害。

　　因此,如手頭有條件可以先做如下處理:

　　1.即用1%或2%毛果蕓香堿滴眼,每10分鐘一次,直到瞳孔縮小,眼壓下降,然后減少到每天3～4次,必要時(shí)可并用0.25%依色林。

　　2.縮瞳劑無效時(shí)可口服乙酰唑胺500毫克,每4小時(shí)一次,效果不佳時(shí),可用甘露醇滴注。

　　3.煩躁不安者,可給予魯米那或冬眠靈以鎮(zhèn)靜;疼痛劇烈可給鎮(zhèn)痛劑;便秘可用緩瀉劑。

　　然后在眼壓降低、炎性反應(yīng)控制后進(jìn)行手術(shù)。例如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)或小梁切除術(shù)等。如果在家中沒有條件“縮瞳”和“控制眼壓”,則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。

　　河北省石家莊馬秀貞、山西省陽泉崔林芳和運(yùn)城劉峰、廣西壯族自治區(qū)玉林秦寬耀等一批讀者特別提醒大家:“不要因?yàn)橛袗盒摹�嘔吐等胃腸道癥狀就誤認(rèn)為是‘胃腸炎’,更不能用‘阿托品’來做對(duì)癥治療。”因?yàn)榘⑼衅�、后馬托品等有散瞳作用,會(huì)使房水的排出更困難,對(duì)視神經(jīng)造成更嚴(yán)重的損害。

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（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）