頸椎后縱韌帶骨化癥的治療方法有哪些？

頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。那么，頸椎后縱韌帶骨化癥如何治療？

1。頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療

對(duì)于有頸項(xiàng)部疼痛及頸部活動(dòng)受限等局限性癥狀以及具有輕度神經(jīng)癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應(yīng)選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫?zé)崂懑?、支架療法和注射藥物等。口服藥物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經(jīng)癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫?zé)嵝?yīng)與清涼效應(yīng)的膏藥都可有收效。溫?zé)岱ㄊ抢懑煹氖侄沃?，如石蠟療法等，?duì)相應(yīng)的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢(shì)以及防止頸椎的非生理性運(yùn)動(dòng)，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動(dòng)2～3個(gè)月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報(bào)道，不應(yīng)選用。用于注射的藥物有消炎鎮(zhèn)痛劑，維生素B12制劑等常規(guī)藥劑也確有一定療效，近年來(lái)亦用于臨床，顯示其確有鎮(zhèn)痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來(lái)改善脊髓的血流，對(duì)于手足麻木者具有療效。

2。頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療

（1）基本原則：手術(shù)治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對(duì)脊及神經(jīng)根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細(xì)心、耐心和精心，否則易造成手術(shù)療法的失敗。

（2）手術(shù)方法：手術(shù)方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開(kāi)骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴(kuò)大椎管以期對(duì)脊髓減壓的后路法。兩種方法現(xiàn)均較定型，現(xiàn)分別敘述如下。

①前方減壓法：

A。病例選擇：骨化范圍（或脊髓受壓的長(zhǎng)度范圍）為3個(gè)椎體以下者，適用前路法。因?yàn)榍胺綔p壓融合術(shù)適應(yīng)證是骨化范圍較小，最多是4個(gè)椎體者，但在某些情況下骨化范圍達(dá)5個(gè)椎體時(shí)也還能施行手術(shù)。

B。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前先給患者裝上Halo支架。手術(shù)時(shí)，Halo支架的前方暫時(shí)拆除。

C。手術(shù)步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個(gè)椎間盤(pán)，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯露于術(shù)野。骨化物的四周，即其與椎體相延續(xù)的部分應(yīng)完全削開(kāi)，以使骨化物游離。

上述操作應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，為了避免對(duì)脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認(rèn)骨化物四周均已軟化時(shí)即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。

D。術(shù)后處理：術(shù)后2～3周以CT觀察，此時(shí)顯示骨化物大多都向前方移動(dòng)。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術(shù)后1周左右在Halo支架支持下開(kāi)始步行。癥狀改善的時(shí)間因病例而異。病變?cè)缙谑┬g(shù)者可立即改善；晚期施術(shù)者則要在術(shù)后2～3個(gè)月方才恢復(fù)；也有因減壓的刺激而引起暫時(shí)性上肢癱瘓者，大多在術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)。

②后方減壓法：后方減壓法即椎板切除術(shù)，或稱椎管擴(kuò)大術(shù)，適用于多個(gè)椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開(kāi)始應(yīng)用，現(xiàn)已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見(jiàn)阻塞部分再加上上、下各1個(gè)椎體。手術(shù)時(shí)先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續(xù)磨削到硬膜也能隱約可見(jiàn)的菲薄程度，此時(shí)用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開(kāi)，并向左右擴(kuò)延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術(shù)相比，此種椎板切除術(shù)可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開(kāi)創(chuàng)了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。

此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態(tài)的椎管擴(kuò)大術(shù)。如今已有將椎管中間敞開(kāi)而兩側(cè)保留的巖崎法，正中切開(kāi)加植骨的黑川法，只切開(kāi)單側(cè)椎板的平林法等，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側(cè)刨掘出兩條溝槽，以便翻開(kāi)并擴(kuò)大椎管。