肩周炎不僅僅是五十肩

病例：李蘭（化名），女，43歲，每周打三次羽毛球健身，近一月右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，不能叉腰和系胸衣，來院就診，詢問是否過早患了“五十肩”。問其病史后經(jīng)臨床檢查，診斷為肩袖撕裂損傷。

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)疾病的統(tǒng)稱，簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷退變而引起的慢性無菌性炎癥。

肩周炎中包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、肱二頭肌腱炎及腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、鈣化性崗上肌腱炎等。其中的凍結(jié)肩，為中老年常見，經(jīng)數(shù)月或2年炎癥逐漸消退，即使不治療，癥狀也會緩解，具有自愈性特點，由于多在50歲前后高發(fā)，故稱“五十肩”。

“五十肩”只是肩周炎中的一個類型，女性多于男性，中老年居多，左肩多于右肩，疼痛初如針刺、后如刀割，急性期時疼痛劇烈，活動與休息均可出現(xiàn)，疼痛常與動作姿勢有關(guān)。隨著病程延長，疼痛范圍逐漸擴大，可牽涉到上臂，伴肩關(guān)節(jié)活動受限，如欲增大肩關(guān)節(jié)活動范圍，則劇烈疼痛，以至于不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣和叉腰，有時還會因夜間翻身移動肩部而痛醒。早期患者尚能指出痛點，急性期則全關(guān)節(jié)疼痛無定處，關(guān)節(jié)由于粘連和攣縮活動受限，甚至失去活動能力。

“五十肩”是慢性疾病，即使沒有條件治療，也能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。治療原則是止痛后自主功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)，可先用口服藥物、理療、按摩、局部封閉等方法止痛，待病情稍好轉(zhuǎn)，鼓勵患者進行肩關(guān)節(jié)主動鍛煉如“爬墻”、“梳頭”等動作，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

肩周炎中還包括肩袖損傷，在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和中老年群體常見，近年隨著健身運動熱潮，青壯年患者逐年上升，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙，約占肩關(guān)節(jié)病變的40%以上，常和“五十肩”混淆，診斷不清導(dǎo)致療效欠佳。很多年輕肩痛患者常會疑惑：還沒到50怎么得了“五十肩”，殊不知多為肩袖損傷。李蘭正是屬于上述情況。

“肩袖”名稱來源于關(guān)節(jié)周圍的四塊肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。駛€“套袖”一樣包裹保護著肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷與“五十肩”同樣表現(xiàn)為肩部疼痛和關(guān)節(jié)功能受限，不同之處是肩袖損傷有明確外傷史，患者常自覺有撕裂聲響，常因肌腱斷裂出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，嚴(yán)重者會伴有肩關(guān)節(jié)脫位和肌肉萎縮，如不治療，很難自愈。兩病鑒別時除了需要專業(yè)檢查，超聲診斷是很好的方法。

李蘭這個肩周炎，治療上急性期忌用手法，功能恢復(fù)期可在肩關(guān)節(jié)周圍使用拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，配合肩外展及上舉被動運動，可及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。如肌腱完全斷裂者及保守治療無效的患者，應(yīng)行肩袖修補術(shù)。

肩周炎中還有一種臨床常見的肱二頭肌腱炎，也常被誤診為“五十肩”。 其特點是患者常有肩部牽拉或扭屈等輕微外傷史或家務(wù)過勞史，部分患者會因受風(fēng)著涼而發(fā)病。疼痛點固定，常位于肩關(guān)節(jié)前方，有時可向上臂和頸部放散，會被誤以為是頸椎病所致的神經(jīng)痛，無全肩關(guān)節(jié)疼痛，不治療則難自愈，癥狀反復(fù)加重，導(dǎo)致肩部活動受限。檢查時肩前相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌腱長頭部局限性深壓痛。治療多以局部封閉為主。

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋傷”范疇，受涼常是誘發(fā)因素，因此平日應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。外傷是另一主要病因，平日科學(xué)加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉，也可預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生，據(jù)調(diào)查研究，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達的人群中，肩周炎發(fā)病率減少80%，所以加強肩關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉的力量，對預(yù)防肩周炎有重要意義。

肩關(guān)節(jié)損傷種類繁多，受傷機制多樣，一旦肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，經(jīng)休息治療未見明顯緩解，需盡早到?？漆t(yī)院檢查診斷，采取對癥治療，不要誤以為肩周炎就是“五十肩”，期待自愈，忽視延誤治療康復(fù)的最佳時機，或在沒有正確診斷下盲目治療，加重病情。