慢性乙型肝炎的治療方法有哪些？

　　我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，平均年發(fā)病率為120-140/10萬(wàn)。其中尤以乙型肝炎（HB）為突出。我國(guó)乙型肝炎病毒（HBV）感染率高達(dá)57.63%，即全國(guó)至少有6億人感染過(guò)HBV。HBsAg陽(yáng)性率9.75%，約有1.2億人，占全球的1/3；其中約1/4將發(fā)展為慢性肝病，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟Ｄ壳坝鞋F(xiàn)癥慢性乙肝患者2000多萬(wàn)人。每年有23.7萬(wàn)人死于乙型肝炎相關(guān)的疾病，其中有15.6萬(wàn)人死于肝癌。乙型肝炎不僅嚴(yán)重危害我國(guó)人民的健康，而且還為國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　慢性乙型肝炎的治療包括：

　　1.抗病毒治療；2.免疫調(diào)節(jié)治療；3.中醫(yī)藥治療；4.“保肝”藥物對(duì)癥治療；5.基因治療；6.心理治療及基礎(chǔ)治療。

　　一、治療措施和藥物介紹

　　1、一般措施

　　基礎(chǔ)治療是最基本的治療，許多急性乙肝和輕型的慢性乙型肝炎病人，可經(jīng)休息、營(yíng)養(yǎng)而病情緩解。首先應(yīng)給予合理飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，禁忌煙酒。生活工作中應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。但在急性乙肝早期肝酶明顯升高或者慢性肝病病變明顯活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)臥床休息。慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒攜帶者常有種種心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)生應(yīng)作耐心的解釋?zhuān)瑤椭∪私獬睦碡?fù)擔(dān)，尤為重要。病人也應(yīng)該樹(shù)立準(zhǔn)確的觀(guān)點(diǎn)，慢性乙型肝炎并非不治之癥，定期隨訪(fǎng)和經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熆梢苑乐共∏榘l(fā)展甚至治愈疾病。

　　2、“保肝”藥物

　　輔助和對(duì)癥藥物的治療俗稱(chēng)“保肝”治療。目前輔助藥物眾多，商品名稱(chēng)更多，按其作用類(lèi)型可區(qū)分為幾大類(lèi)，有些藥物可能同時(shí)有多方面的作用。包括：護(hù)肝藥物有肌苷、益肝靈（水飛薊素）、VitB、VitC等；緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強(qiáng)力新（強(qiáng)力寧）等；降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等；退黃藥物有門(mén)冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；中草藥有山豆根（肝炎靈）、苦參素等；抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。

　　但是，理論上有某種“護(hù)肝”作用的藥物，經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用；且體內(nèi)代謝過(guò)程極其復(fù)雜，加強(qiáng)或者抑制其中一個(gè)環(huán)節(jié)，亦難以預(yù)知其最終結(jié)果。目前尚不存在特別有效的“護(hù)肝”藥物。

　　我國(guó)有源于中藥的多種降酶藥物，肝炎的降酶治療是我國(guó)醫(yī)生的特長(zhǎng)。一般而言，血清轉(zhuǎn)氨酶降低即是肝臟炎癥的緩解。然而，在臨床上，有時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶水平高低并不能評(píng)價(jià)肝內(nèi)炎癥活動(dòng)程度的輕重，有時(shí)應(yīng)用降酶藥物使ALT復(fù)常，但肝組織炎癥壞死仍很明顯，從而失去了判斷病情的尺度。

　　“保肝”治療在急性肝炎、不適合抗病毒藥物的慢性乙肝和不同基礎(chǔ)疾病的肝功能衰竭病人，常是主要的治療手段。但是對(duì)于慢性乙肝病人，肝臟炎癥緩解后常常仍然存在病毒感染，因此“護(hù)肝”治療只是階段性的處理，而關(guān)鍵在于清除病毒。

　　3、免疫調(diào)節(jié)藥物

　　許多臨床現(xiàn)象表明：慢性乙肝的發(fā)展和后果，主要取決于宿主的免疫應(yīng)答，故應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物，可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括：免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、胸腺肽α等；免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等；重組細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-12、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）等；其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　4、抗病毒藥物

　　目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可導(dǎo)致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關(guān)性肝細(xì)胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。

　　目前尚無(wú)一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達(dá)到50%左右。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類(lèi)：α干擾素和核苷類(lèi)似物。α干擾素如賽若金（重組人干擾素α1b）、進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長(zhǎng)效干擾素等。核苷類(lèi)似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。