什么是慢性乙型肝炎的規(guī)范治療

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　你的肝炎怎么治療當(dāng)然要聽醫(yī)生的建議，應(yīng)該相信大多數(shù)醫(yī)生是盡心盡職的，但健康是你生命之所系，你對治療應(yīng)該知情。而且，眾所周知的一些社會弊病，魚龍混雜，你還不得不先把肝炎的治療方法“過濾”一遍。

　　從草頭郎中到祖?zhèn)髅胤?/strong>

　　主要來自一些傳聞，某某人治好了。病情細節(jié)你清楚嗎？你只是耳聞、還是親自所見？我倒是可以確切的告訴你：我們科室有病歷檔案可查，每年都收治過一些因服用這類“秘方”而發(fā)生藥物中毒性肝炎的。

　　推理性的設(shè)計治療

　　晚間電視中常有某位專家教授提出某種治療方案，從抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)到恢復(fù)肝臟功能，頭頭是道，可惜未經(jīng)實驗研究，也未經(jīng)臨床試驗。慢性乙型肝炎的病理生理十分復(fù)雜，有許多尚未闡明的問題，如果幾條原則就能概括，就不會有當(dāng)前乙型肝炎治療的嚴峻形勢了。

　　來自經(jīng)驗的治療

　　我國的?？漆t(yī)生長期從事慢性乙型肝炎的臨床診療工作，積累了豐富的經(jīng)驗，這是很可貴的。但有些經(jīng)驗可能有局限性，如工作忙而讀書較少，難免思路較窄，有時反而被經(jīng)驗所誤。已經(jīng)退休多年的老大夫，有很多經(jīng)驗，但有些治療方法現(xiàn)在已很少用了；醫(yī)學(xué)在進步，對當(dāng)前的新藥所知不多也是情理之中的事。

　　把輔助治療當(dāng)作特效治療

　　消炎降酶和中醫(yī)中藥在某些病情和某些特定情況是十分重要的治療，但要治好慢性乙型肝炎還是要用抗病毒藥物來清除病毒，并把“大三陽”轉(zhuǎn)陰。降低血清轉(zhuǎn)氨酶只能作為某些情況下的暫時措施，不能作為治療慢性乙型肝炎的最終目標(biāo)。

　　基于“循證醫(yī)學(xué)”的抗病毒治療

　　對于極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，抗病毒治療是必需的。

　　當(dāng)前經(jīng)過實驗研究和臨床試驗，并經(jīng)管理部門批準的只有α干擾素和核苷類藥兩類。

　　慢性乙型肝炎抗病毒治療當(dāng)前還并不容易，也較昂貴，為追求較好效果，臨床工作須按“循證醫(yī)學(xué)”的原則，所有臨床思路不是憑經(jīng)驗，不能“想當(dāng)然”，要求用臨床試驗中經(jīng)嚴格分析和評價的證據(jù)來指導(dǎo)實踐。經(jīng)廣泛討論后發(fā)表的《指南》或《指導(dǎo)意見》即是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，病友應(yīng)該向醫(yī)生了解你的治療方案是不是符合《指南》或《指導(dǎo)意見》。

　　循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)的思想方法，更是一種文化。國人囿于傳統(tǒng)的思維方式，醫(yī)生憑“經(jīng)驗”、甚至以想當(dāng)然的思想方法來實施治療；病人聽傳說、憑感受來接受治療，雙方都安于現(xiàn)狀，這樣做延誤了病情的健康恢復(fù)，醫(yī)生的臨床水平也難以提高。

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