什么是慢性乙型肝炎的規(guī)范治療

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　你的肝炎怎么治療當(dāng)然要聽(tīng)醫(yī)生的建議，應(yīng)該相信大多數(shù)醫(yī)生是盡心盡職的，但健康是你生命之所系，你對(duì)治療應(yīng)該知情。而且，眾所周知的一些社會(huì)弊病，魚(yú)龍混雜，你還不得不先把肝炎的治療方法“過(guò)濾”一遍。

　　從草頭郎中到祖?zhèn)髅胤?/strong>

　　主要來(lái)自一些傳聞，某某人治好了。病情細(xì)節(jié)你清楚嗎？你只是耳聞、還是親自所見(jiàn)？我倒是可以確切的告訴你：我們科室有病歷檔案可查，每年都收治過(guò)一些因服用這類(lèi)“秘方”而發(fā)生藥物中毒性肝炎的。

　　推理性的設(shè)計(jì)治療

　　晚間電視中常有某位專(zhuān)家教授提出某種治療方案，從抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)到恢復(fù)肝臟功能，頭頭是道，可惜未經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，也未經(jīng)臨床試驗(yàn)。慢性乙型肝炎的病理生理十分復(fù)雜，有許多尚未闡明的問(wèn)題，如果幾條原則就能概括，就不會(huì)有當(dāng)前乙型肝炎治療的嚴(yán)峻形勢(shì)了。

　　來(lái)自經(jīng)驗(yàn)的治療

　　我國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)生長(zhǎng)期從事慢性乙型肝炎的臨床診療工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是很可貴的。但有些經(jīng)驗(yàn)可能有局限性，如工作忙而讀書(shū)較少，難免思路較窄，有時(shí)反而被經(jīng)驗(yàn)所誤。已經(jīng)退休多年的老大夫，有很多經(jīng)驗(yàn)，但有些治療方法現(xiàn)在已很少用了；醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，對(duì)當(dāng)前的新藥所知不多也是情理之中的事。

　　把輔助治療當(dāng)作特效治療

　　消炎降酶和中醫(yī)中藥在某些病情和某些特定情況是十分重要的治療，但要治好慢性乙型肝炎還是要用抗病毒藥物來(lái)清除病毒，并把“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰。降低血清轉(zhuǎn)氨酶只能作為某些情況下的暫時(shí)措施，不能作為治療慢性乙型肝炎的最終目標(biāo)。

　　基于“循證醫(yī)學(xué)”的抗病毒治療

　　對(duì)于極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，抗病毒治療是必需的。

　　當(dāng)前經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)，并經(jīng)管理部門(mén)批準(zhǔn)的只有α干擾素和核苷類(lèi)藥兩類(lèi)。

　　慢性乙型肝炎抗病毒治療當(dāng)前還并不容易，也較昂貴，為追求較好效果，臨床工作須按“循證醫(yī)學(xué)”的原則，所有臨床思路不是憑經(jīng)驗(yàn)，不能“想當(dāng)然”，要求用臨床試驗(yàn)中經(jīng)嚴(yán)格分析和評(píng)價(jià)的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。經(jīng)廣泛討論后發(fā)表的《指南》或《指導(dǎo)意見(jiàn)》即是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，病友應(yīng)該向醫(yī)生了解你的治療方案是不是符合《指南》或《指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)的思想方法，更是一種文化。國(guó)人囿于傳統(tǒng)的思維方式，醫(yī)生憑“經(jīng)驗(yàn)”、甚至以想當(dāng)然的思想方法來(lái)實(shí)施治療；病人聽(tīng)傳說(shuō)、憑感受來(lái)接受治療，雙方都安于現(xiàn)狀，這樣做延誤了病情的健康恢復(fù)，醫(yī)生的臨床水平也難以提高。

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