慢性乙型肝炎的現(xiàn)代研究進(jìn)展

慢性乙肝病毒感染為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念，在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，無確切的同義病癥，其中慢性乙型肝炎據(jù)其發(fā)病規(guī)律及臨床表現(xiàn)，可歸屬“濕溫”、“溫疫”、“脅痛”、“黃疸”、“濕阻”、“積聚”、“虛勞”等范疇。

1 慢性乙型肝炎的中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

1.1 慢性乙型肝炎的病因病機(jī)

1.1.1 毒邪學(xué)說

毒邪致病廣泛，頑固難除，病情遷延；易入血分， 耗傷陰血。慢性乙肝多由乙型肝炎病毒經(jīng)血液傳播所致，且病程較長，難于速愈，病勢纏綿，具備了毒邪致病的特點，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“疫毒內(nèi)伏血分”之謂，疫毒性質(zhì)屬熱，且常易與濕搏結(jié)合而傷人，因此，很多醫(yī)家認(rèn)為毒邪是發(fā)生本病的根本原因。

1.1.2 正虛學(xué)說

中醫(yī)理論認(rèn)為：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。人體正氣是發(fā)病的內(nèi)因，起決定性作用；外邪只是在正氣不足時，才乘虛而入發(fā)病?，F(xiàn)代縱多醫(yī)家認(rèn)為正氣虛弱表現(xiàn)三方面：（1）脾虛，乙肝患者常表現(xiàn)有乏力、納差、腹脹便溏、肢體困重等脾虛之證，陳復(fù)正在《幼幼集成》中指出：“脾土強(qiáng)者，足以捍御濕熱，必不生黃。惟其脾虛不運，所以濕熱乘之。”可見慢性乙肝以脾虛為本。（2）腎虛，脾虛易生濕，而濕為陰邪，易傷陽氣，久病及腎，腎之元氣不足則久病遷延，因此腎虛為慢性乙肝遷延難愈之根本。乙肝病毒入侵人體后發(fā)病與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能有關(guān)，機(jī)體的免疫活性細(xì)胞又來源于骨髓的多功能干細(xì)胞，依據(jù)中醫(yī)理論“腎主骨生髓”，故機(jī)體的細(xì)胞免疫功能與中醫(yī)學(xué)之腎關(guān)系密切。（3）肝陰虛，清？王孟英曰：“疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳?！睙岫緸殛栃耙缀臍鈧?，邪熱久羈肝膽，必然灼耗肝陰，致肝陰血不足，且肝腎同源，腎水不足，水不涵木，亦可導(dǎo)致肝陰虛的出現(xiàn)，因此肝陰虛是慢性乙肝基本病理改變。

1.1.3 氣血學(xué)說

肝主疏泄，其性喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣易郁而為病，故有醫(yī)家認(rèn)為肝氣郁結(jié)是乙肝的基本病機(jī)。肝木易乘脾土，肝氣易橫逆犯胃，表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、納差、噯氣腹脹、便溏等肝犯脾胃病證；《臨證指南醫(yī)案》云：“百日久恙，血絡(luò)必傷?！备螝庥艚Y(jié)，氣滯血停，濕熱壅遏，阻滯脈絡(luò)，或腎氣虧虛，不足以推動血液運行，皆可致瘀血阻滯，反之又加重氣機(jī)郁結(jié)，故臨床常表現(xiàn)為面色晦暗，赤縷紅絲，脅脹痛或刺痛，脅下痞塊，質(zhì)軟或硬，肝掌，舌暗或有瘀點瘀斑、苔白厚，脈沉細(xì)澀等血瘀之癥。

1.1.4 多因?qū)W說

慢性乙肝是由內(nèi)外多因素合而致病的，內(nèi)因包括正虛、氣郁和血瘀，外因主要是疫毒。內(nèi)外因相互聯(lián)系，相互影響，共同決定本病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。趙亮等[1]認(rèn)為慢性乙肝的發(fā)生，以虛為本，脾虛為發(fā)病之本，腎虛為遷延之本；以毒為因，疫毒之邪為致病之因；最終致氣血運行不暢為病變之本。

1.2 辨證分型

中醫(yī)的辨證分型是建立在病因病機(jī)和臨床癥候的基礎(chǔ)上的，關(guān)于慢性乙肝的臨床證型很多且存在較多不同觀點，目前尚無統(tǒng)一的共識，因此，也給臨床治療帶來不便。張存理[2]將慢乙肝分成濕熱中阻、濕熱較盛，余邪不凈、肝陰虧損夾毒、熱蘊血分、痰濕瘀阻、脾腎漸虧，氣血不足6型治療；石海澄[3]將慢性乙型肝炎分為肝膽濕熱、肝郁脾虛、脾腎虧虛、肝郁血瘀4型進(jìn)行治療；李潔等[4]查閱1990年～2004年慢性乙型肝炎有關(guān)中醫(yī)證型的臨床研究文獻(xiàn)，逐篇篩選后，得出文獻(xiàn)71篇，總共10606例，涉及證型有78種之多，出現(xiàn)如此多的中醫(yī)證型，主要是與中醫(yī)證型所包含的癥狀特有的不確定性和難于計量有關(guān)，經(jīng)1991年12月中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會天津會議討論，根據(jù)證候，按臟腑為綱將慢性乙型病毒性肝炎分為：濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛等5型。2001年南寧第十屆全國中醫(yī)肝膽病學(xué)術(shù)會議進(jìn)行了部分修訂，在上述5種證型中加了正虛邪留證，刪除了脾腎陽虛證。楊麗沙等[5]按中醫(yī)診斷學(xué)及病毒性肝炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為 10型：肝郁脾虛型； 脾氣虛型； 肝腎陰虛型；肝郁氣滯型；心肝郁熱；肺脾氣虛型；肝血虛型；濕熱內(nèi)蘊型；氣陰不足型；血瘀型。馬桂英等[6]將其分為：肝腎陰虛， 痰郁阻絡(luò)型；肝郁脾虛，濕阻陽遏型；脾腎兩虛， 伏毒內(nèi)陷型；肝膽濕熱，疫毒蘊結(jié)型。各學(xué)者對慢性乙型肝炎中醫(yī)證的辨證分型雖然還是有或多或少的差異，但基本上都包括有濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)4種證型，有待進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識，以推動中醫(yī)在乙肝這種疾病的現(xiàn)代研究和發(fā)展。

1.3 治法方藥

中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎有其獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)多從清利解毒、扶正補(bǔ)虛、疏肝解郁、活血通絡(luò)等方面著手論治，取得一定的效果。

1.3.1 清利解毒

慢性乙型肝炎根本病因就是濕熱疫毒為患，在治療上根據(jù)“實則瀉之”、“熱則寒之”的原則，即靈活采用清利濕熱、利膽退黃、清熱解毒和涼血解毒藥治療。偏濕選茵陳四苓散加減，偏熱宜茵陳篙湯加減，常用藥物有虎杖、車前子、大黃、桅子、茵陳、金錢草、豬苓、澤瀉、茯苓等。陳文柯[7]針對肝膽濕熱型治宜清熱利濕，藥用：茵陳蒿、田基黃、金錢草、桅子、大黃、虎杖、苦參等[8]。清熱解毒法常用藥物，如板藍(lán)根、連翹、珍珠草、蒲公英、升麻、白花蛇舌草、垂盆草等； 劉緒銀等[9]將治療濕熱中阻型乙肝，治法清熱解毒，方用乙肝解毒湯加減（主藥：板藍(lán)根、虎杖、貫眾、茵陳、大黃、崗梅、白花蛇舌草、桅子等）；對于轉(zhuǎn)氨酶較高長期不降而表現(xiàn)疫毒較甚者，見舌暗紅，肝掌、蜘蛛痣等血分熱盛者多選涼血解毒藥物，如赤芍、郁金、牡丹皮、丹參、生地、升麻等，其中升麻尤應(yīng)引起重視，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“解百毒，辟瘟疫?！鼻矣嗅t(yī)家[10]認(rèn)為慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高用升麻效果甚佳。

1.3.2 扶正補(bǔ)虛

依據(jù)“虛則補(bǔ)之”的原則，慢性乙肝的治法當(dāng)以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主。其中健脾之法：氣虛者，方藥可選四君子湯加減治療，常用藥物有太子參（或黨參）、白術(shù)、大棗、甘草、山藥、黃芪、白扁豆等；濕盛者可選平胃散和四君子湯加藿香、白扁豆以健脾、醒脾化濕。鄧鐵濤教授論治慢性乙肝時，也十分強(qiáng)調(diào)以治脾虛為本，以四君子湯為基礎(chǔ)創(chuàng)制了慢肝六味飲[黨參（或太子參）、茯苓、白術(shù)、甘草、萆薢、黃皮樹葉（或珍珠草）]，臨床應(yīng)用，收效頗佳。補(bǔ)肝腎之法包括：即偏陰虛方藥可選一貫煎合二至丸加減治療，常用藥有川楝子、生地黃、當(dāng)歸、何首烏、桑寄生、女貞子、旱蓮草、沙參等，《類證治裁》所謂：“凡肝陰不足，必得腎水以滋之”。偏陽虛方藥可選右歸丸加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉。據(jù)現(xiàn)代研究[11]，補(bǔ)腎中藥可調(diào)整核酸代謝，提高T細(xì)胞比值和促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而起到抑制乙肝病毒復(fù)制和改善肝功能的作用。葉放[12]肝脾腎虧虛證者治以養(yǎng)肝脾腎雙補(bǔ)，方用玄駒肝寶湯變化（藥用黑螞蟻、枸杞、巴戟天、黃芪、黨參、白花蛇舌草、板藍(lán)根、五味子等）。有醫(yī)者研究以養(yǎng)肝健脾益腎 、活血祛痰 、清熱解毒為法，治療慢性乙型肝炎頑固性轉(zhuǎn)氨酶有較好療效[13]。

1.3.3 疏肝解郁

朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉?！笨梢娐砸腋蔚陌l(fā)病，肝郁氣滯是其重要病機(jī)，情志不暢使肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，不得疏泄。治宜疏肝解郁，以順肝木條達(dá)之性，藥物常選柴胡、生麥芽、橘葉、香附、郁金、合歡皮等。其中柴胡調(diào)肝在于升提，生麥芽調(diào)肝在于宣通，二者一升一降則肝氣之郁自開，此乃張錫純調(diào)肝之妙配；香附者，利三焦，解六郁也；郁金為解郁之妙藥，具有疏通肝膽管瘀阻，糾正白球蛋白比例倒置，使損傷肝細(xì)胞恢復(fù)的作用。

1.3.4 活血通絡(luò)

絡(luò)以“通”為原則?；钛ńj(luò)，方藥可選膈下逐瘀湯加減，常用藥物有元胡、雞血藤、王不留行、桃仁、穿山甲、當(dāng)歸、莪術(shù)、赤芍等。其中穿山甲，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之：“其走竄之性，無處不至，故能宣通臟腑，貫穿經(jīng)絡(luò)，透達(dá)官竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”曹鐵栓[14]用自擬通絡(luò)化纖湯治療肝纖維化66例，結(jié)果總有效率為95.5%，提示該方具有抗肝纖維化的作用?，F(xiàn)代藥理已證實的，諸如丹參、桃仁、王不留行、穿山甲等活血通絡(luò)中藥，確實具有抗肝纖維化的作用。

1.4 中醫(yī)證型與實驗室指標(biāo)的關(guān)系

1.4.1 與肝功能關(guān)系的探討

常潔等[15]有關(guān)慢性乙肝中醫(yī)證型與肝功能關(guān)系的研究中，基本都一致的觀點認(rèn)為濕熱是慢性乙肝活動的一個表現(xiàn)，濕熱中阻型的血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶升高與其他各型比較有非常顯著差異， 提示肝細(xì)胞膜的急性損傷程度或通透性增加以肝膽濕熱型最為嚴(yán)重或明顯。麻曉慧[16]對209例乙肝患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明總膽紅素與各證相關(guān)系數(shù)的關(guān)系為濕熱中阻>肝腎陰虛>肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)>脾腎陽虛，此外谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與濕熱中阻型相關(guān)程度最高。

1.4.2 與病毒復(fù)制的關(guān)系

劉光偉等[17]研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒含量高低順序是濕熱內(nèi)阻>肝郁脾虛>肝腎陰虛，且提示病毒含量的濃度與濕熱輕重密切相關(guān)，濕熱越重者病毒含量越高。從病毒復(fù)制指標(biāo)來看，HBeAg陽性率依次為肝郁脾虛>肝腎陰虛>濕熱內(nèi)阻，而HBeAb陽性率依次為濕熱內(nèi)阻>肝郁脾虛>肝腎陰虛。朱初良等[18]研究198位乙肝患者的中醫(yī)證型與病毒復(fù)制的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝膽濕熱、肝郁脾虛、脾腎陽虛證型患者的病毒復(fù)制明顯高于肝腎陰虛及瘀血阻絡(luò)型，而肝膽濕熱和肝郁脾虛型患者的病毒復(fù)制又比脾腎陽虛證型患者活躍。于豐彥等[19]發(fā)現(xiàn) HBeAg 陽性組中濕熱中阻的比例明顯高于其他各型，并且隨著病程的遷延， HBV 水平逐漸下降，提示病毒滴度與中醫(yī)病因病機(jī)的轉(zhuǎn)化有一定關(guān)系。

1.4.3 與肝纖維化指標(biāo)及肝臟病理的關(guān)系

各中醫(yī)證型與肝纖維化指標(biāo)的關(guān)系，觀點不一，陳云等[20]發(fā)現(xiàn)慢性肝炎、肝硬化患者血清m型前膠原（Pcm）、透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）和W型膠原（IV-c）均升高，升高程度依次為瘀血阻絡(luò)>濕熱中阻>脾腎陽虛>肝腎陰虛>肝郁脾虛，以濕熱中阻和瘀血阻絡(luò)型升高最明顯，認(rèn)為濕熱中阻和瘀血阻絡(luò)是肝纖維化的關(guān)鍵，而濕熱是肝纖維化的啟動因子，瘀血阻絡(luò)則是肝纖維化的主要病理基礎(chǔ)。王黎君[21]對150例慢性乙型肝炎患者的纖維化指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)瘀血阻絡(luò)組的PCⅢ、LN、CIV水平跟其他型相比增高明顯，而病理分級在Gl-2是以肝郁脾虛型為主，而在肝臟病理G3、G4時，則以瘀血阻絡(luò)型為主。施衛(wèi)兵[22]發(fā)現(xiàn)，濕熱中阻與肝郁脾虛型Alb及GIB、A/G項差異無顯著性，均值在正常范圍以內(nèi)，但是Alb、A/G明顯高于其他3型，而GIB均明顯低于其他3型，提示濕熱中阻及肝郁脾虛型病程相對較短，處于慢性乙型肝炎早期，預(yù)后相對較好；而肝腎陰虛，脾腎陽虛及瘀血阻絡(luò)型病程較長、慢性化、纖維化明顯，預(yù)后較差。

2 慢性乙型肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

2.1 病毒性乙型肝炎的流行病學(xué)

乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，簡稱HBV）引起，以肝臟損害為主并可引起多器官損害的，主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為慢性乙肝感染。臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國乃至全世界廣泛流行，是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。我國人群感染率約50%，全國1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，每年因乙肝病間接死亡者達(dá)30～50萬人之多。

2.2 病毒性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制

乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，病毒本身并無直接的細(xì)胞毒性作用，乙型肝炎的肝細(xì)胞損傷主要是通過機(jī)體一系列免疫應(yīng)答誘發(fā)肝臟的免疫病理損傷，其中以細(xì)胞免疫為主，乙肝病毒侵入人體后，脫去包膜，穿入肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，部分雙鏈環(huán)狀HBV-DNA進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)，在宿主酶、RNA聚合酶、HBV-DNA逆轉(zhuǎn)錄酶、HBV-DNA聚合酶的作用下裝配成完整的HBV，釋放至肝細(xì)胞外，cccDNA半衰期長，很難從體內(nèi)徹底清除，從而導(dǎo)致乙肝慢性化，病毒持續(xù)在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使肝細(xì)胞不斷受到免疫損傷，造成肝功能的損害。也有學(xué)者認(rèn)為[23]，乙肝病毒的持續(xù)存在有多種機(jī)制：如病毒因子引起的先天性免疫低下、 變異病毒的免疫逃避、 T細(xì)胞發(fā)生功能障礙以及T細(xì)胞受到抑制。

2.3 西醫(yī)治療

目前西醫(yī)治療慢性乙型肝炎主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療。其中抗病毒藥物主要有干擾素類和核苷酸類，如α干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等。下面主要討論幾種用于慢性乙型肝炎的抗病毒藥物。

2.3.1 α干擾素

干擾素其主要作用機(jī)制是與細(xì)胞膜接觸并在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一種特殊蛋白質(zhì)即抗病毒蛋白（AVP），后者可抑制病毒DNA信息的傳遞，從而阻止病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖；干擾素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，它可以增加效應(yīng)細(xì)胞組織相容抗原-1（HLA-1）的表達(dá)，這些抗原對殺傷性T細(xì)胞識別靶細(xì)胞是十分重要。但由于干擾素適應(yīng)證有限，不良反應(yīng)明顯，需要注射給藥，且價格較貴，限制了該藥的推廣使用，其最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱及流感樣綜合征，還有體重減輕、脫發(fā)、情緒激動，骨髓抑制致血細(xì)胞、血小板減少，輕度貧血，偶可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，亦有產(chǎn)生干擾素抗體者[24]。

2.3.2 拉米夫定

拉米夫定是一個抑制病毒DNA合成的雙脫氧核苷類藥物。其作用位點在HBV-DNA聚合酶，通過與三磷酸脫氧胞苷（dCTP）競爭整合人HBV-DNA鏈，導(dǎo)致DNA鏈合成的終止，從而發(fā)揮抑制病毒作用。它的優(yōu)點是口服有效，價格低廉，安全性高，耐受性好，可廣泛應(yīng)用于各種與HBV相關(guān)的肝臟疾病并可明顯抑制乙肝病毒的復(fù)制，但無法從根本上清除乙肝病毒，且長期應(yīng)用易產(chǎn)生病毒變異、發(fā)生耐藥和停藥反跳等問題。

2.3.3 阿德福韋酯

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽，后者通過兩種方式抑制 HBVDNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）：一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止，可明顯抑制HBV-DNA復(fù)制[25]。但該藥停藥后易出現(xiàn)反跳，而且長期口服本藥有一定的腎毒性，主要是血清肌酐升高和血磷的下降，故應(yīng)用阿德福韋酯治療者，應(yīng)定期監(jiān)測血清肌酐和血磷。

2.3.4 恩替卡韋

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，它分子內(nèi)的三磷酸鹽成分能夠抑制乙肝病毒的復(fù)制，用于治療成人伴有病毒復(fù)制活躍、血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高的慢性乙型肝炎感染[26]。但核苷類抗病毒藥物在臨床應(yīng)用中普遍存在三大問題：一是無明確停藥指征，患者停藥后病毒極易反跳；二是長期應(yīng)用患者易出現(xiàn)耐藥；三是長期應(yīng)用易致乙肝病毒發(fā)生變異。

3 討論及展望

慢性乙型肝炎對于中西醫(yī)都屬于難治性疾病，病程久、療程長、病情反復(fù)、治愈率不高。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)運用中醫(yī)的整體觀念，既要詳細(xì)交待患者飲食、起居、情志、四時調(diào)養(yǎng)宜忌等，還要強(qiáng)調(diào)長期性、整體性、辨證性的治療。采用靈活的辨證治療不僅要有利于改善癥狀、恢復(fù)肝功能 ，抑制病毒復(fù)制 ，更要有利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫自穩(wěn)功能，提高生活質(zhì)量 ，減少或延緩肝纖維化等并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前對中醫(yī)證型的客觀化研究還處在小樣本的研究基礎(chǔ)上，沒有形成多中心、大樣本、隨機(jī)對照的研究結(jié)論，還不具備對臨床有價值的指導(dǎo)意義，部分研究資料樣本少， 其最終結(jié)果可信度不高。進(jìn)一步研究應(yīng)著眼于多中心聯(lián)合的隨機(jī)研究方案， 同時對現(xiàn)有的大量資料進(jìn)行科學(xué)評價， 符合循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述要求的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析， 通過擴(kuò)大樣本量， 尋找證據(jù)性更強(qiáng)的結(jié)論來指導(dǎo)臨床遣方用藥， 對提高中醫(yī)臨床辨證的準(zhǔn)確性和療效將帶來更好的促進(jìn)作用， 同時也是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上辨證論治慢性乙型肝炎的一種補(bǔ)充和完善?？陀^、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究是中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎首要解決的問題 ，只有在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的研究才具有信服力，才能促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，才能推廣。