小兒肺透明膜病鑒別診斷

　　順產(chǎn)后（體重7.3斤），小兒呻吟、發(fā)紺8H，影像如下：

　　診斷為：肺透明膜病

　　肺透明膜病（hyaline membrane disease；HMD）又名特發(fā)性呼吸窘迫綜合征或新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome；RDS），是指生后不久由于進行性肺不張而出現(xiàn)的進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹及呼吸衰竭；病理上以終末細支氣管至肺泡壁上附有嗜伊紅性透明膜為特征。一般見于早產(chǎn)兒，主要因表面活性物質(zhì)不足而導致肺不張，故又稱“表面活性物質(zhì)缺乏綜合征”它是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難及死亡的最常見原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.先天性肺氣腫 癥狀表現(xiàn)分為早發(fā)和遲發(fā)兩種類型，僅5%的病人出生后6個月發(fā)病，半數(shù)病人出生后第1個月發(fā)生呼吸窘迫。很少人無癥狀，典型的早發(fā)癥狀起于出生后第4天至數(shù)周癥狀進展極快，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、吸氣和呼氣性哮鳴音、心動過速、發(fā)紺等，體征有：胸廓不對稱，患側(cè)胸廓飽脹，叩診呈清音、呼吸音減弱，氣管、縱隔健側(cè)移位類似氣胸遲發(fā)癥狀為反復呼吸道感染查體：患側(cè)胸廓膨隆，叩診反響增強聽診呼吸音減弱，可能聞及喘鳴音或啰音。

　　2.特異性肺氣腫 可見于兒童及成人，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無癥狀，重者可咳嗽、咳痰、呼吸困難或反復呼吸道感染和大咯血體檢所見與先天性肺葉氣腫相似。

　　常規(guī)主要鑒別診斷：

　　新生兒濕肺：主要由于肺間質(zhì)積液，由于間質(zhì)內(nèi)充滿液體以至肺泡充氣受到阻礙，在胸片上也構(gòu)成細顆粒影，兩者的主要鑒別是，肺透明膜病細顆粒影多伴有充氣支氣管征，肺容量不大，而間質(zhì)性積液無肺泡萎縮，不伴有支氣管充氣征，且肺容量大，是一個大的磨玻璃影白肺。