治療新生兒肺透明膜病有妙招

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。病情嚴(yán)重者，3天內(nèi)會(huì)死亡，因此不管是醫(yī)院或者家屬，對(duì)于患有新生兒肺透明膜病的嬰兒均應(yīng)積極處理治療，力爭度過3天就存活有望，有恢復(fù)的可能。

應(yīng)采取綜合急救措施使患兒度過極期，帶新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療。

1、注意保暖，保證體溫在36～37℃，暖箱相對(duì)濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測(cè)PO2、PCO2和pH。

2、應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使PaO2維持在6.7~9.8kPa（50~70mmHg）、SaO2維持在87%~95%之間，過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。

3、盡早使用鼻塞維持氣道正壓呼吸（CPAP），壓力以5~10cmH2O（0.49~0.98kPa）為宜，如壓力過高可影響排出，發(fā)生肺氣壓傷和心博儲(chǔ)量降低。

4、盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用PS制劑。每次劑量為60~200mg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用 2-4次。

5、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，用20%甘露醇5ml/（kg?次），靜脈注射。

6、呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)用山梗菜鹼或可拉明。

7、在使用呼吸機(jī)時(shí)或治療后恢復(fù)期，由于肺小動(dòng)脈痙攣解除，肺動(dòng)脈壓力降低至低于主動(dòng)脈壓力，可出現(xiàn)由左向右分流，分流量大時(shí)可導(dǎo)致心衰及肺水腫，尤其是在體重<1500g者?？捎孟淄挫o滴以關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：出生體重kg，>7天者則0.2mg/kg，12及36小時(shí)后再各用1次；本藥口服效果差，如經(jīng)心導(dǎo)管直接滴入動(dòng)脈導(dǎo)管口，則療效更佳。用藥無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。

8、經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。

9、每日靜脈補(bǔ)液40-80ml/kg。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱量；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。

注意：防治并發(fā)癥

1、氣漏：

氣漏多由于機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓或平均氣道壓（MAP）過高所致。由于肺泡壁受損，氣體溢至肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，可進(jìn)而發(fā)展為縱隔氣腫或氣胸。氣漏發(fā)生后呼吸困難明顯加重，且不能以肺透本身或其他原因如肺部感染等來解釋，胸部X線攝片可明確診斷。自從加強(qiáng)呼吸管理，注意調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)以及使用PS替代療法后，本病已明顯減少。

2、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：

屬慢性肺部疾病，與正壓人工通氣所致氣壓傷、高濃度持續(xù)給氧、肺發(fā)育不成熟等因素密切相關(guān)。早產(chǎn)兒胎齡越小，吸氧時(shí)間越長，發(fā)病率越高。一般認(rèn)為生后1周內(nèi)接受機(jī)械通氣，其后需給氧28天以上，胸片持續(xù)見肺部廣泛陰影，即已發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或進(jìn)行性呼吸功能不全，低氧、二氧化碳潴留及對(duì)氧和呼吸機(jī)的依賴。肺部X線征主要為密度增高、支氣管充氣影，隨病情發(fā)展出現(xiàn)肺過度擴(kuò)張、透亮區(qū)伴條索狀肺不張。本病無特殊治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合療法，包括加強(qiáng)呼吸和循環(huán)管理，適當(dāng)使用β2受體興奮劑如沙丁胺醇。皮質(zhì)激素可改善肺功能，減輕呼吸道水腫并延緩肺實(shí)質(zhì)病變，有助于撤離呼吸機(jī)。防治感染、適當(dāng)利尿及控制入液總量亦很重要，后期可輔以物理治療。

3、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：

又稱晶狀體后纖維增生癥，是一種增生性眼底病，多發(fā)生于接受機(jī)械通氣和氧療的早產(chǎn)兒。肺透患者接受氧療時(shí)間長，罹患此癥者甚多，是早產(chǎn)兒致殘的主要原因之一。過去對(duì)此癥無特殊療法，僅強(qiáng)調(diào)控制病情發(fā)展、使用擴(kuò)瞳藥和局部應(yīng)用激素等，療效均不能肯定。近年來國外及國內(nèi)一些設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院已開展用冷凍或激光技術(shù)治療ROP，早產(chǎn)兒在生后2-3周開始定期檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管增生并達(dá)到一定范圍，即采用冷凍或激光手術(shù)，封閉網(wǎng)膜邊緣的新生血管或切割玻璃體，可有效阻止病情進(jìn)展，效果良好。