右束支傳導(dǎo)阻滯通過(guò)什么檢查可以確診？

我們心臟的跳動(dòng)，是由竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)，沿心房間房室交界區(qū)→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相繼收縮，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯就是說(shuō)傳到右心室的右束支有了毛病，生物電信號(hào)不能直接傳到右心室，但不要緊，電信號(hào)可以由左心室傳過(guò)去，僅是右心室收縮稍遲而已。右束支傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕心、肺源心、室間隔缺損和冠心病，有時(shí)也可見于正常人。

右束支傳導(dǎo)阻滯主要依靠心電圖檢查診斷。

1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

（1）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖特點(diǎn)：

①右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)（或V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)）的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少數(shù)呈寬大有切跡的R波。

②V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波顯著寬大，時(shí)限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR波，該R波多增寬而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ?qū)?lián)則多為寬大不深的S波。

③QRS時(shí)限≥0.12s。

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈有切跡的R波時(shí)，R波峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）>0.05s。而V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波峰時(shí)間正常。

⑤ST-T改變，其方向與QRS波終末向量方向相反，即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。

（2）對(duì)完全右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖的詳細(xì)描述：

①Q(mào)RS時(shí)限≥0.12s，一般不超過(guò)0.14s。

②通常測(cè)定額面QRS電軸時(shí)采用QRS波未阻滯部分，即QRS波前1/2電壓測(cè)定。額面QRS電軸常在正常范圍。如果電軸呈現(xiàn)明顯偏移，應(yīng)考慮合并分支傳導(dǎo)阻滯。

③aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部總是直立，aVL導(dǎo)聯(lián)總是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部可直立，亦可倒置。

④ST-T改變一般不作為完全性右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（incomplete right bundlebranch block，IRBBB）

（1）不完全性右束支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：

①右胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

②V5、V6、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波增寬而不深。

③QRS時(shí)限<0.12s。

（2）對(duì)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：

①可以伴有繼發(fā)性ST-T改變，但通常不作為不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②在實(shí)際工作中經(jīng)?？捎龅街挥杏覀?cè)胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時(shí)限遠(yuǎn)不到0.12s的rsr’波群，其他導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)改變卻不明顯，如左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)并無(wú)粗鈍的S波，或V1導(dǎo)聯(lián)呈Rsr′型，其r′

③正常變異多與右心室流出道生理性延遲除極有關(guān)，R′波常

④正常變異的另一種心電圖改變是：V1、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)r′波；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波。這種SⅠ、SⅡ、SⅢ圖形見于無(wú)心臟病者，與室上嵴遠(yuǎn)端除極延遲有關(guān)。

3、右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的特殊類型

（1）間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯（intermitent RBBB）：

①心率無(wú)關(guān)型間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯：此型間歇性右束支阻滯與心率快慢無(wú)關(guān)。在心電圖連續(xù)記錄上可見到右束支阻滯（完全或不完全阻滯）時(shí)而出現(xiàn)，時(shí)而消失，與心率無(wú)關(guān)。呈右束支阻滯圖形的R-R間期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R間期，心室率多屬正常范圍。這種類型的間歇性右束支阻滯實(shí)際上是二度Ⅱ型右束支阻滯。