左束支傳導阻滯的治療

左束支傳導阻滯簡稱束支阻滯，該病多見于冠心病、心肌炎、心肌病、心肌梗死等患者。其治療重點主要在于病因治療。

病因與發(fā)病機制

產(chǎn)生機制為左束支不應期病理性延長，室上性激動抵達希氏束后，左束支出現(xiàn)傳導延遲或傳導中斷，右束支于室間隔右側(cè)先除極，心臟除極程序發(fā)生改變。因而QRS波形態(tài)發(fā)生變化，當左束支激動遲于右束支0.025~0.04 s時，產(chǎn)生不完全性左束支傳導阻滯，當左束支傳導延遲在0.04~0.06 s以上時，產(chǎn)生完全性左束支傳導阻滯。

治療方法

完全性左束支阻滯通常不產(chǎn)生明顯的血流動力學障礙。主要健康搜索是針對病因治療。單純左束支阻滯，特別是于急性心肌梗死前發(fā)生房室傳導阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發(fā)完全性左束支阻滯的病死率與并發(fā)完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側(cè)束支阻滯。左束支阻滯的預后是與基礎(chǔ)心臟病密切相關(guān)的已有者，應嚴密觀察。一般不需要預防性安裝臨時心臟起搏器。交替出現(xiàn)的右束支阻滯與左束支阻滯，是危險的不穩(wěn)定型束支傳導障礙，這類患者約60%發(fā)展為完全性房室傳導阻滯或間歇性心室停搏預后不良病死率高。應安裝心臟起搏器治療。

有人主張在下列情況下應考慮安裝臨時心臟起搏器：①左束支傳導阻滯伴有心力衰竭、心絞痛、暈厥等癥狀時；②左束支阻滯合并間歇性右束支阻滯；③左束支阻滯因并發(fā)快速性心律失常而需要應用奎尼丁普魯卡因胺、丙吡胺及大劑量利多卡因時，因為這些藥物可使束支系統(tǒng)傳導減慢。

預后

急性心肌梗死時交替出現(xiàn)的左束支阻滯和右束支阻滯或同時并發(fā)房室傳導阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發(fā)完全性左束支阻滯的病死率與并發(fā)完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側(cè)束支阻滯。一組報告62例完全性左束支傳導阻滯患者中，死亡19例，占30.96%。其中17例在住院期間死亡，其后在隨訪中又有2例死亡。19例死亡病例中，存活年限最長者為8年，最短者在住院當天死亡。在死亡病因中，冠心病居首位，其次為高血壓性心臟病、心肌病、肺心病。在死亡病例中，并發(fā)心力衰竭者占73.6%，并發(fā)心臟擴大者占78.9%，并發(fā)心律失常者占57.8%，其中27.3%分別死于室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速及心臟驟停，并發(fā)心肌梗死者占26.3%，其中80%為急性心肌梗死，均在入院近期死亡。所以凡并發(fā)癥多或并發(fā)癥出現(xiàn)在急性心肌梗死的基礎(chǔ)上，尤其并發(fā)“惡性”心律失常者，預后惡劣。左束支阻滯的預后是與基礎(chǔ)心臟病密切相關(guān)的。