軀體形式障礙的病因是什么

軀體形式障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，這類疾病與下列因素有關(guān)：

1、遺傳 報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。

2、個性 作者的研究發(fā)現(xiàn)，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征?！吧窠?jīng)質(zhì)”個性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。

3、神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)（S11），該區(qū)似乎特別適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動力學(xué)機制。有人認為在情緒沖突時體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。

4、心理社會因素

（1）潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀點認為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發(fā)泄緩解情緒沖突；二是通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。

（2）認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，使當(dāng)事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價。

（3）述情障礙：有人認為，低文化者不善于用語言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”（alexithymia）。Lesser認為述情障礙是一種長期存在的人格特征，患者不善于表達其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺。

（4）生活事件：Dantzer強調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負性事件的刺激量研究組高于對照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會支持總分明顯低于對照組，與疼痛量呈負相關(guān)。生活事件中以長期性應(yīng)激為主。

（5）社會文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會文化影響，無論在20世紀(jì)以前的西方社會，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達地區(qū)的基層社會，負性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。在發(fā)病原因還不明確的現(xiàn)狀下，研究者主要有以下四種觀點：

1、心理動力學(xué)觀點 心理動力學(xué)家認為，訴諸軀體癥狀是防御焦慮的一種方式。這種癥狀是欲望和壓抑之間的沖突妥協(xié)的結(jié)果，即癥狀既表達了愿望、緩解了心理沖突帶來的壓力，又防止其得以實現(xiàn)，這些是患者的原發(fā)性受益。弗洛伊德在早期對癔病治療的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，所謂的“童年創(chuàng)傷或痛苦記憶”可以是真實發(fā)生的，但更多是患者自己的幻想，這些幻想產(chǎn)生于俄狄普斯情結(jié)期，常常與性有關(guān)。伴隨青春期的到來，這些幻想被重新喚醒，患者體驗到焦慮從而要壓抑童年的記憶或幻想。所有的軀體形式障礙都有一個共同且顯著的特點就是“退行”，患者表現(xiàn)得象個孩子，希望得到別人的照顧和“養(yǎng)育”，拒絕承擔(dān)責(zé)任等。這些繼發(fā)受益是維持癥狀存在的重要因素。 心理動力學(xué)對軀體形式障礙的治療，著力于放松壓抑，以便釋放出無意識中被禁止的想法和記憶，把曾經(jīng)固著于癥狀上的能量釋放出來，并升華到建設(shè)性的目標(biāo)上去。

2、行為和社會文化觀點 行為和社會文化的觀點認為，患者可以以自己的病人角色來適應(yīng)生活。他們可以因病不工作、不上學(xué)、呆在家里免于承擔(dān)應(yīng)負的社會責(zé)任，并且能夠贏得同情和關(guān)注。因此行為和社會學(xué)家認為，軀體形式障礙是一種不適當(dāng)?shù)夭捎谩安∪恕苯巧郧螳@得某種獎勵（如關(guān)注、免除某些責(zé)任等）的行為。

行為心理學(xué)家認為，在軀體形式障礙患者的行為學(xué)習(xí)過程中，病人角色行為比無病角色行為受到了更多的鼓勵和強化，這些強化可以是直接的（比如每當(dāng)生病就會受到無微不至的照顧）也可以是間接的（看到別人在生病時得到的照顧），這就使得患者傾向于采用病人角色的方式來應(yīng)付生活。社會文化理論家也把軀體形式障礙看作一種角色適應(yīng)，但他們比行為心理學(xué)家更強調(diào)社會文化力量的作用，他們認為社會對待病人角色的態(tài)度可以強化或弱化這種角色。

由于行為心理學(xué)家和社會文化理論家都認為軀體形式障礙是強化的結(jié)果，所以撤消對病人角色行為的強化，鼓勵和訓(xùn)練患者的健康和適應(yīng)性行為是治療的基石。

3、認知心理學(xué)觀點 認知理論認為，軀體形式障礙是一種夸大正常的軀體感覺或?qū)p微的癥狀做出災(zāi)難性理解的認知模式導(dǎo)致的。在這樣的認知模式下，患者把細小的生理變化錯誤地解釋為嚴重的健康問題。這樣的解釋又增強了患者對生理變化的感受性，反復(fù)惡性循環(huán)就導(dǎo)致了軀體形式障礙的產(chǎn)生。

認知治療要求患者去測試他們認為的、有軀體功能損害的假說，并停止對患者的不恰當(dāng)?shù)谋ＷC，或?qū)颊叩膱笤共灰ダ頃?。認知治療和行為治療聯(lián)合應(yīng)用對疑病障礙的效果是比較好的。

4、生物學(xué)觀點 從事生物學(xué)研究的學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙可能存在某些遺傳學(xué)的因素。在軀體形式障礙患者的一級親屬中，女性親屬對此病的罹患率高于普通人群，而男性親屬中反社會人格障礙的發(fā)病率高于普通人群。如果夫妻一方是反社會人格、另一方曾患軀體形式障礙，那么在他們的后代中，同時罹患此兩種疾病的幾率遠遠高于普通人群。據(jù)此，學(xué)者們推斷，軀體化障礙可能具有遺傳學(xué)因素。

軀體形式障礙的突出特點就是沒有可資查證的器質(zhì)性病理改變，但是，新近一些研究的結(jié)果對此提出了挑戰(zhàn)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)了一些轉(zhuǎn)換性障礙患者的腦功能損害的證據(jù)。不過，該領(lǐng)域的研究還很有限，還不能提供足夠的證據(jù)證明軀體形式障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)。