軀體形式障礙的癥狀表現(xiàn)

軀體癥狀可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可有多種癥狀同時(shí)存在，表現(xiàn)為各種不適或疼痛。病人可能已長時(shí)間四處求醫(yī)，均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)，甚至手術(shù)探察也一無所獲。但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮，常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導(dǎo)致社會功能缺損。主要臨床類型如下：

軀體形式障礙的表現(xiàn)

（一）軀體化障礙

臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛。常起病于30歲以前，病程持續(xù)至少2年以上，常見的癥狀有：

1、疼痛

這是一組經(jīng)常存在的癥狀，部位常很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處。

2、胃腸道癥狀

這一組癥狀也很常見。如暖氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適，胃腸道檢查僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。

3、性功能障礙

常見性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。

4、假性神經(jīng)癥狀

這類癥狀提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)，常見的共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀。

（二）未分化軀體形式障礙的表現(xiàn)

患者常主訴一種或多種軀體癥狀，為此感到痛苦，但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病和任何器質(zhì)性病變證據(jù)。病程多在半年以上，有顯著的社會功能障礙。常見的癥狀有：疲乏無力、食欲缺乏，以及胃腸道或泌尿系統(tǒng)不適。其涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富，病程不一定都長達(dá)2年以上。

（三）軀體變形障礙的表現(xiàn)

主要見于青少年或成年早期，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位，存在嚴(yán)重缺陷，或變的很難看，要求進(jìn)行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠(yuǎn)非患者認(rèn)為的那么難看，這類觀念不為解釋所動(dòng)搖。

（四）軀體形式疼痛障礙的表現(xiàn)

軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛，有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為各部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影響社會功能，但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，足以弓l起這類持久性疼痛癥狀。典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，但身體其他任何部位均可發(fā)生疼痛。疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官；性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據(jù)表明：心理因素或情緒沖突對這類疼痛的發(fā)生、加劇、持續(xù)和嚴(yán)重程度起了重要作用。發(fā)病高峰在30—50歲之間。女性患者2倍于男性，以體力勞動(dòng)者居多，有家族聚集傾向。患者常以慢性疼痛作為其突出癥狀而反復(fù)求醫(yī)，往往使用過多種藥物治療，物理治療，甚至外科手術(shù)治療，未能取得確切療效，常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴，并發(fā)焦慮、抑郁和失眠。

（五）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

（六）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)

1、癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。

2、最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。

3、癥狀通常為兩種類型，第一種類型的特點(diǎn)是：以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

4、病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)），但任何一種類型癥狀無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。

5、本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

6、許多病人存在心理應(yīng)激或困難和問題，有一部分病人并非如此。

7、有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的生理功能。