原發(fā)性醛固酮增多癥如何檢查

　　原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)是團(tuán)腎上腺皮質(zhì)球狀帶發(fā)生病變，過量的醛因酮分泌引起一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，臨床上以高血慶和低血鐘為主要特征。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥如何檢查？

　　一、一般檢查

　　持續(xù)性或間歇性低鉀血癥，血鈉在正常范圍上界或稍高，血PH輕度升高，尿PH中性或偏鹼。尿鉀增多，經(jīng)常超過25mmol/24h，(胃腸道丟失鉀所致低鉀血癥者，尿鉀均低于15mmol/24h)腎臟濃縮功能減退，夜尿多大于750ml。唾液Na+/K+比率小于1，如小于0.4則有醛固酮增多癥的診斷意義(正常人唾液Na+/K+比率大于1)。

　　二、特殊檢查

　　(一)腎素-血管緊張素基礎(chǔ)值測(cè)定及負(fù)荷試驗(yàn) 首先在清晨安靜平臥4小時(shí)后采血，測(cè)定基礎(chǔ)值，本病腎素活性和血管緊張素Ⅱ水平均明顯低于正常范圍。然后病人立位4小時(shí)，并肌肉注射速尿20mg，測(cè)血腎素活性和血管緊張素Ⅱ水平，在正常人兩者均顯著升高，本病患者，兩者均無顯著升高。

　　(二)血漿醛固酮基礎(chǔ)值測(cè)定及負(fù)荷試驗(yàn) 清晨起床前采血測(cè)醛固酮濃度基礎(chǔ)值(正常值28-138pmol/L)(1-5mg/dl)，本病明顯升高，然后立位2小時(shí)采血測(cè)負(fù)荷后醛固酮濃度(正常值138～415pmol/L)(5～15mg/dl)本病仍接近基礎(chǔ)值，無明顯升高。

　　(三)安體舒通試驗(yàn) 安體舒通可抑制醛固酮對(duì)遠(yuǎn)曲腎小管鈉重吸收的促進(jìn)作用。故每日服藥320-400mg，分4次口服，持續(xù)2～3周，血壓和血鉀均應(yīng)恢復(fù)或接近正常，否則為腎臟本身疾病所致低血鈉及高血壓癥，安體舒通對(duì)此不起作用。

　　(四)鈉、鉀平衡試驗(yàn) 低鈉，高鈉負(fù)荷試驗(yàn)，測(cè)定尿排出鈉，鉀量。鉀代謝呈負(fù)平衡，鈉代謝呈正平衡。由于手續(xù)繁瑣，攝入量難于準(zhǔn)確控制，故已很少進(jìn)行。

　　(五)唾液中的鈉/鉀比 正常<2。<1.0時(shí)即應(yīng)疑有原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　三、定位檢查

　　可選擇不同的影像學(xué)檢查，包括磁共振、CT掃描、選擇性腎上腺血管造影、B型超聲波等。以及下腔靜脈分段采血測(cè)定醛固酮，以確定腫瘤的部位。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷并不困難。主要應(yīng)與繼發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別，包括腎血管狹窄性高血壓，惡性高血壓，腎性高血壓等。這些繼發(fā)性醛固酮增多癥血漿腎素活性及血管緊張素Ⅱ均明顯升高，鑒別并不困難。