原發(fā)性醛固酮增多癥檢查

　　原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)是團(tuán)腎上腺皮質(zhì)球狀帶發(fā)生病變，過量的醛因酮分泌引起一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，臨床上以高血慶和低血鐘為主要特征。

　　該病占高血壓病人的o.05%—%，成人較多見，女性略多于男性。原醛癥可分為腎—亡腺皮質(zhì)醛固酮癥(60%—80%)、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生(20%。30%)及臨床少見的原醛癥(1%—2%)等三類。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥檢查

　?、逖瘷z查

　　1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。為測定結(jié)果較為可靠，檢查前應(yīng)停用利尿劑3～4周。有人主張在檢查期間，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天，并須連續(xù)多次測定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期，伴應(yīng)激后發(fā)生陣發(fā)性肌無力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。

　　2.血氯化物 常低于正常值。

　　3.血鈉 有輕度增高。

　　4.二氧化碳結(jié)合率 常上升，提示代謝性堿中毒。

　　5.血漿pH常偏高，可達(dá)7.6。

　　6.鈣、磷 大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。

　　7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L?；颊呖奢p度降低。

　　8.糖耐量試驗(yàn) 由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈耐量減低。

　　9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.2±2μg/dl。本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯。

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　　1.尿量增多 尿常規(guī)呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時有尿路感染表現(xiàn)。

　　2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過30mmol/24h，是本病之特征。

　　3.尿醛固酮 常高于正常(10μg/24h)。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時，尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補(bǔ)鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價值。