放射性燒傷的臨床表現(xiàn)

放射性放射性燒傷，按其損傷嚴(yán)重程度可區(qū)分為4度。

第1度為脫毛反應(yīng)：主要損傷皮膚的附屬器官一一毛囊及皮脂腺。受照部位最初出現(xiàn)斑點(diǎn)狀色素沉著，并有散在的粟粒狀毛囊角化性丘疹，以毛囊為中心高出皮膚表面，呈棕褐色，較堅(jiān)實(shí)，有刺手感。這些丘疹之間的皮膚較干燥，輕微瘙癢，毛發(fā)松動，極易脫落。毛發(fā)脫落一般從受照射后2周開始，至第3周末，毛發(fā)可以再生，若6個月內(nèi)未長出，則為永久性毛發(fā)脫落。此度損傷臨床癥狀輕微，病程分期不明顯，因此有人不將其列入放射性燒傷的范疇。

第2度為紅斑反應(yīng)：此度損傷有明顯的臨床分期。照射后幾小時，局部既有瘙癢、疼痛、燒灼感及輕微水腫，并出現(xiàn)界線清楚的充血性紅斑。持續(xù)1～7天后紅斑暫時消失。這時期為早期反應(yīng)期，而后進(jìn)入假愈期（潛伏期），臨床癥狀消失，但局部皮膚有功能障礙，可持續(xù)3周左右。受照后2～3周或更久，上述癥狀再現(xiàn)，特別是發(fā)生持續(xù)的紅斑，界線十分清楚。同時發(fā)生毛發(fā)脫落。發(fā)生這種持續(xù)的紅斑者，不論其病變輕重，一般經(jīng)歷70天左右的時期才進(jìn)入痊愈期，在此期間內(nèi)，應(yīng)切實(shí)保護(hù)皮膚，禁忌再受日光暴曬，如發(fā)生于放射治療，則應(yīng)間隔60～70天后才能進(jìn)行下一療程。

第3度為水皰反應(yīng)：早期反應(yīng)與第2度相似，但出現(xiàn)早，程度重。假愈期已不能不超過2周。此后出現(xiàn)持續(xù)的紅斑，局部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，逐漸變成紫紅色。瘙癢、劇痛，并有嚴(yán)重?zé)聘?，皮膚感受性降低。數(shù)日后紅斑處出現(xiàn)水皰，開始為小水皰，而后融合成大水皰，其周圍有色素沉著。水皰潰破后形成創(chuàng)面。附近淋巴結(jié)腫大，并觸痛。此度損傷時皮膚附近病變也較嚴(yán)重，照射后2周左右可發(fā)生脫發(fā)，汗腺及皮脂腺發(fā)生變性和萎縮。如傷及指（趾）甲，光澤消失，外形粗糙，并有裂紋。約經(jīng)1～3個月，或更長時間，進(jìn)入恢復(fù)期，皮膚創(chuàng)面可進(jìn)行痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮膚菲薄、干燥而缺乏彈性，常呈現(xiàn)色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張。如創(chuàng)面繼發(fā)感染，則不易愈合。新生的皮膚也可再次破潰，更難愈合。

第4度局部皮膚放射性燒傷后，多伴有全身癥狀，其中包括放射損傷的全身反應(yīng)和局部燒傷病變引起的全身反應(yīng)。局部的病變即使愈合，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后還可能發(fā)生晚期反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為慢性皮膚放射性損傷。