放射性肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)

輕者無癥狀?？稍诜派渲委熀罅⒓闯霈F(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2-3個月后出現(xiàn)癥狀，個別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱，體溫高達40℃。放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難。易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺。

體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數(shù)肺部無陽性體征，肺內(nèi)纖維化廣泛時呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音或爆裂音。繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。

由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應(yīng)性下降，肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧血癥。肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病。往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。

治療

一旦發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，應(yīng)立即使用腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥。急性期可用潑尼松（強的松）（每天每公斤體重1mg），待癥狀消失后逐漸減量，療程視病情而定，

預(yù)后

輕度急性放射性肺炎給予腎上腺皮質(zhì)激素和支持療法，肺內(nèi)炎癥可自行吸收消散。嚴(yán)重廣泛纖維化和治療反應(yīng)不佳者，可發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。