放射性燒傷的概念及臨床分期

放射性燒傷是皮膚受到一次或短時間內(nèi)多次大劑量電離輻射而引起的急性皮膚放射性損傷。

在臨床表現(xiàn)上一般分為四期：

第一期為早期反應(yīng)期：表現(xiàn)為受照射局部發(fā)生暫時性紅斑，嚴重者可發(fā)生急性放射病時所出現(xiàn)的全身性早期反應(yīng)（頭疼、倦怠、惡心、嘔吐等）

第二期為假愈期（又稱潛伏期）：上述局部紅斑消退，表面上看來無其他病變，但照射部位仍有功能性障礙，出現(xiàn)溫度變化、汗腺分泌失調(diào)等。如伴有全身性早期反應(yīng)，此時也已消失。局部和（或）全身損傷越重，假愈期越短。

第三期為癥狀明顯期：出現(xiàn)程度不一的特定癥狀。

第四期為恢復(fù)期：此期皮膚損傷恢復(fù)、痊愈，或轉(zhuǎn)為慢性病變（此時也稱晚期反應(yīng)期）。

放射性損傷，按其損傷嚴重程度可區(qū)分為四度。四度的臨床表現(xiàn)（主要出現(xiàn)于癥狀明顯期）如下：

第一度為脫毛反應(yīng)：主要損傷皮膚的附屬器官---毛囊及皮脂腺。受照部位最初出現(xiàn)斑點狀色素沉著，并有散在的粟粒狀毛囊角化性丘疹，以毛囊為中心，高出皮膚表面，呈棕褐色，較堅實，有刺手感。毛發(fā)脫落一般從受照射后2星期開始，至第3星期末結(jié)束；至第3星期末，毛發(fā)可以再生；若6個月內(nèi)仍未長出，則多為永久性毛發(fā)脫落。

第二度為紅斑反應(yīng)：此度損傷有明顯的臨床分期。早期反應(yīng)發(fā)生于照射后幾小時，局部即有瘙癢、疼痛、燒灼感及輕微水腫，并出現(xiàn)界線清楚的充血性紅斑，持續(xù)1-7d后紅斑暫時消失，而后進入假愈期（潛伏期）。假愈期時臨床癥狀消失但局部皮膚有功能障礙，可持續(xù)3星期左右。一般經(jīng)歷70d左右才進入痊愈期。在此期間內(nèi)，應(yīng)切實保護皮膚，禁忌受到日光暴曬，如發(fā)生于放射治療時，則應(yīng)間隔60-70d后才能進行下一療程。

第三度為水皰反應(yīng)：早期反應(yīng)與第二度相似，但出現(xiàn)早，程度重，假愈期一般不超過2星期。此后出現(xiàn)持續(xù)的紅斑，局部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，逐漸變成紫紅色，瘙癢、劇痛，并有嚴重燒灼感，皮膚感受性降低。數(shù)日后紅斑處出現(xiàn)水皰，開始為小水皰，而后融合成大水皰，其周圍有色素沉著。水皰破潰后形成創(chuàng)面。經(jīng)1-3個月或更長時間，進入恢復(fù)期，皮膚創(chuàng)面可進行痂下愈合，部分留有瘢痕。

第四度為潰瘍反應(yīng)：照射后局部迅速出現(xiàn)燒灼或麻木感，疼痛、腫脹和早期紅斑等明顯加重。假愈期一般不超過2-4d，若照射劑量特別大，可無假愈期。進入癥狀明顯期時，再現(xiàn)紅斑，常呈青紫色，很快形成水皰，組織壞死，出現(xiàn)創(chuàng)面或潰瘍。這種潰瘍反應(yīng)的放射性燒傷很難自行愈合，常經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年，長期不愈。

第三、四度局部皮膚放射性燒傷后，多伴有全身癥狀，其中包括放射損傷的全身反應(yīng)和局部燒傷病變引起的全身反應(yīng)。局部的病變即使愈合，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后還可能發(fā)生晚期反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為慢性皮膚放射性損傷。