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    眼晶體脫位應(yīng)該如何治療?

    2009年12月16日  來源:人民網(wǎng)    家庭醫(yī)生在線    我要評論(0)條評論  

      人的身體就像一臺神奇的機器,當(dāng)這臺機器的某一部分出現(xiàn)問題的時候,身體就會出現(xiàn)一些小狀況來提醒我們的注意。然而,每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢?生活家小編特意為繁忙的你搜羅了全面的疾病知識,希望能夠讓你的每一天都過的健康愉快。

      一、概述

      晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內(nèi)障摘除風(fēng)險大,盲目手術(shù)可能導(dǎo)致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應(yīng)慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側(cè)眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的,如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等,因此晶體摘除術(shù)后并不一定能改善視力。

      對于沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位,治療的辦法是用眼鏡(spectacles)或接觸鏡(contact lens)矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正,恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊暳ΑS捎谟芯w區(qū)的散光多數(shù)是不規(guī)則的,往往難以矯正,而無晶體區(qū)的光學(xué)矯正?色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小,同時前房較深,可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大,或進(jìn)行激光虹膜切開,增加無晶體區(qū),利于無晶體區(qū)的屈光矯正。

      二、手術(shù)治療適應(yīng)證

      一般認(rèn)為手術(shù)摘除晶體的適應(yīng)證為:

      1、晶體脫位嚴(yán)重?fù)p害視力,尤其是伴有白內(nèi)障者;

      2、晶體脫入前房;

      3、晶體溶解性青光眼;

      4、晶體過敏性葡萄膜炎;

      5、瞳孔阻滯性青光眼;保守治療或單純青光眼手術(shù)不能降低眼壓者;

      6、晶體混濁妨礙進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離的檢查和手術(shù)。

      7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內(nèi)障。

      三、手術(shù)治療

      手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與白內(nèi)障摘除術(shù)相同。

      手術(shù)摘除晶體過程必須小心,盡可能減少玻璃體的脫失,術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓,手術(shù)時可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法:

      (一)冷凍及硅膠晶體摘除術(shù)

      對于脫入前房的晶體,在術(shù)前應(yīng)用藥將瞳孔縮小,作角膜緣切口,按白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)用冷凍頭或硅膠粘取晶體。在半脫位晶體,一部分在瞳孔區(qū),一部分在前房,且其周圍有玻璃體存在者,要首先通過小切口,作前段玻璃體切割,清除前房中的玻璃體,然后擴(kuò)大切口用冷凍法做晶體囊內(nèi)摘出術(shù)。

      (二)晶體抽吸術(shù)

      對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體,如前房無玻璃體者,在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊,也可以用Nd∶YAG激光截開前囊,用抽吸灌注針頭將晶體皮質(zhì)抽吸干凈,必要時在顳下方、上方和角膜作雙切口,從顳下方伸入一針頭固定晶體,然后進(jìn)行截囊及抽吸。若術(shù)中有晶體后囊破裂或玻璃體溢出,可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質(zhì)。

      (三)睫狀體平坦部晶體切除術(shù)

      對晶體半脫位的眼,可通過睫狀體平坦部切口,用玻璃體切割器切除晶體(方法同本卷第2篇第7章第2節(jié)白內(nèi)障的手術(shù)治療)。對較硬的晶體,可做晶體超聲乳化術(shù)。

      對位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體,最有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部,在導(dǎo)光纖維的協(xié)同下將晶體切除。

      (四)應(yīng)用過氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體

      過氟化碳(Perfluorocarbon)液體比水重,粘度低,在玻璃體切割后將其注入視網(wǎng)膜前,可將晶體浮起推至瞳孔區(qū),用常規(guī)的方法摘出。

      (五)冷凍法摘除玻璃體腔內(nèi)的晶體

      對全脫位進(jìn)入玻璃體的晶體,可用開放或玻璃體切除術(shù)切除或玻璃體,然后將冷凍頭插入玻璃體腔,摘除晶體,但此法有一定風(fēng)險,不常用。

      (六)晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體

      當(dāng)無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設(shè)備時可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內(nèi),從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面,將其娩出。對脫入玻璃體腔內(nèi)晶體,經(jīng)角膜緣切口,向玻璃體腔內(nèi)輕輕注入BSS,指向睫狀體,用水流使晶體由對面浮起,伸入晶體匙,托起并娩出晶體。

      (七)雙針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體

      當(dāng)無玻璃體切割器等設(shè)備時,對脫入玻璃體后部的晶體,囑患者采取頭低或俯臥位,待晶體下沉到瞳孔后緣,立即用銳利的雙長尖針(Barraquer針),從睫狀體平坦部刺入,通過晶體后方,抵達(dá)對側(cè)鞏膜,將晶體限制在瞳孔區(qū);然后改為仰臥位,在角膜緣切開前房,用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體,再將前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,只有在沒有玻璃體切割器時才謹(jǐn)慎使用此術(shù)式。

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    (責(zé)任編輯:林嘉豪 )

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