治療青光眼 可用小梁切開術(shù)

遺傳性小梁網(wǎng)或房發(fā)育角異常，房角結(jié)構(gòu)先天變異而致房水排出障礙，從而導(dǎo)致了先天性青光眼。因此，施行小梁切開可有效的治療青光眼。

先天性青光眼是指由于胚胎發(fā)育異常，房角結(jié)構(gòu)先天變異而致房水排出障礙，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高所引起的視神經(jīng)損害和視野缺損。國外資料原發(fā)性嬰幼兒型青光眼發(fā)病率為0.008%，我國為0.002%~0.0038%，新生兒中為萬分之一；有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。嬰幼兒型青光眼80%在1歲內(nèi)、部分在出生時即已發(fā)病，因此造成的眼部損害較成人更為嚴重，不僅僅會導(dǎo)致失明，而且嚴重影響外觀，并有多種嚴重繼發(fā)病變，甚至導(dǎo)致眼球破裂。施行小梁切開術(shù)可有效的治療青光眼。以下我們來了解一下小梁切開術(shù)。

小梁切開術(shù)適應(yīng)證

先天性青光眼，特別是角膜渾濁無法看清前房角結(jié)構(gòu)者，或2~3次前房角切開術(shù)后眼壓仍不能控制者。

小梁切開術(shù)禁忌證

因全身情況不能接受全身麻醉者。

小梁切開術(shù)手術(shù)步驟詳解

操作方法及程序

1.對于兒童患者，全身麻醉后再次檢查眼部，包括壓平眼壓計測量眼壓和角膜直徑、檢查前房角和視盤。一旦證實青光眼的診斷，就可以進行手術(shù)。

2.置開瞼器，以及上直肌牽引線。

3.顳下方角膜緣行角膜穿刺。

4.于鼻上方或顳上方做寬5~8mm的以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，或做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣。

5.燒灼鞏膜表面止血后，做一邊長約4mm三角形或四邊形、厚約2/3鞏膜厚度、以角膜緣為基底的鞏膜瓣，向角鞏膜緣剝離，至角鞏膜緣后緣之前1mm。剝離時要保持整個鞏膜瓣的厚度一致。三角形的鞏膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剝離鞏膜的范圍要比四邊形的鞏膜瓣小。

6.增大手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)后，在鞏膜床內(nèi)角鞏膜緣后緣上做一放射狀垂直切口，目的是切開Schlemm管外壁，切口長約1mm，在仔細觀察下逐漸加深切口，直至切口內(nèi)有清亮或淡紅色液體流出，但前房并不變淺。

7.仔細辨認Schlemm管外壁切口。當(dāng)切開該管外壁時，于切面兩端可見到兩個小黑點，呈橢圓形或裂隙狀�？捎眉饧舻恫迦肭锌冢�做1~2mm平行切開，使其外壁切口擴大。將6-0尼龍線插入。若插入時阻力不大，在切口處前后擺動尼龍線，前房內(nèi)看不到線的未端進入前房角，則可大致肯定尼龍線是在Schlemm管內(nèi)。必要時在術(shù)中進行前房角鏡檢查，以證實尼龍線在Schlemm管內(nèi)。

8.將插入Schlemm管內(nèi)的尼龍線拔出，然后將小梁切開器彎曲面與角鞏膜緣平行，從Schlemm管切口處插入管腔，沿角鞏膜緣方向前進，使其前部進入管腔8~9mm。向前房側(cè)轉(zhuǎn)動小梁切開器，分開Schlemm管內(nèi)壁和小梁網(wǎng)。

9.一側(cè)小梁切開后，前房稍為變淺，會有少量出血。大多數(shù)病例中，這些情況一般地來說對另側(cè)小梁切開影響不大。如果前房顯著變淺，通過角膜穿刺口向前房內(nèi)注入平衡鹽水，加深前房后再做另側(cè)小梁切開。

10.放射狀角膜切口不做縫合。以10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣3針。然后間斷或連續(xù)縫合球結(jié)膜和球筋膜傷口。

11.術(shù)畢時，球結(jié)膜下注射慶大霉素或妥布霉素2萬U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼藥水及眼膏。

術(shù)前準備

滴用抗菌藥物眼藥水。

麻醉

兒童患者需要全身麻醉。

小梁切開術(shù)注意事項

1.全身麻醉可能會影響眼壓，在手術(shù)開始前估計眼部情況時應(yīng)考慮到這一點。

2.本手術(shù)也可適用于青少年型青光眼、成人原發(fā)性開角型青光眼和糖皮質(zhì)激素青光眼，特別是當(dāng)患眼不適宜行小梁切除術(shù)時。

3.行小梁切開時，向前房側(cè)轉(zhuǎn)動小梁切開器會稍有阻力。如果阻力過大，應(yīng)考慮小梁切開器是否插入Schlemm管內(nèi)，或是其前端已插入角膜后彈力層或?qū)嵸|(zhì)層內(nèi)。如果小梁切開器并沒有插入管內(nèi)，應(yīng)將其退出，再次試行插入管腔。

4.術(shù)后大量前房積血一般少見。但如果有大量前房積血和眼壓持續(xù)升高，就密切觀察是否發(fā)生角膜血染。如果發(fā)生角膜血染，應(yīng)及時行前房出血清冼術(shù)。

小梁切開術(shù)術(shù)后護理

1.術(shù)后1d換藥，此時前房應(yīng)當(dāng)形成，而且無出血。

2.滴用抗菌藥物眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水，每日3~4次，至少1周。

3.滴用1%毛果蕓香堿，每日3次，持續(xù)1周，保持小梁切開處開放。但眼內(nèi)有明顯炎癥時，則應(yīng)停用毛果蕓香堿，改用睫狀體麻痹藥滴眼。

4.術(shù)后1個月在全身麻醉下復(fù)查眼壓、前房角，了解手術(shù)效果。

青光眼的手術(shù)方式有多種，兒童青光眼的手術(shù)方式與成人不同，應(yīng)首選小梁切開術(shù)，非晚期的嬰幼兒型青光眼其成功率遠遠超過其他術(shù)式。對晚期病例、合并其他先天異常的病例、或已做過手術(shù)而眼壓不能控制的病例可以再次做小梁切開術(shù)或采取聯(lián)合術(shù)式。

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眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過多，所以手術(shù)主要是通過促進房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進入而發(fā)揮作用。

青光眼手術(shù)治療的主要方式

眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過多，所以手術(shù)主要是通過促進房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進入而發(fā)揮作用。

青光眼手術(shù)新知

對于一些青光眼，可選擇手術(shù)治療�？骨喙庋凼中g(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）