開角型青光眼 最佳療法仍未知

        大量基礎(chǔ)和臨床研究均表明，青光眼的視神經(jīng)損害依賴于眼內(nèi)壓(IOP)。臨床結(jié)局上最引人關(guān)注的是視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)構(gòu)可以通過影像等評(píng)估，功能常通過自動(dòng)視野檢測(cè)。而這些變化通常需要很長時(shí)間才能體現(xiàn)，所以眼壓的降低更容易被作為評(píng)價(jià)青光眼治療的中間結(jié)果。

　　受美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)委托，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Michael V. Boland博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。確定了開角型青光眼的治療方法可以降低眼內(nèi)壓，減少視神經(jīng)損害;但尚不能找出最佳療法來阻止視力減退和改善患者滿意度。結(jié)果發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》【Ann Intern Med 2013 Feb 19 全文下載】。

　　他們?cè)?011年3月和2012年7月分別檢索了大量綜述和研究文獻(xiàn)。得出結(jié)論：前列腺素為最有效的局部降眼壓藥物;最常見的青光眼手術(shù)為小梁切除術(shù)，降眼壓效果優(yōu)于激光小梁成形術(shù)或藥物治療，但與非穿透性深層鞏膜切除術(shù)或黏彈劑小管擴(kuò)張術(shù)相比，小梁切除術(shù)有更多不良反應(yīng)比如低眼壓、前房積血、淺前房;激光小梁成形術(shù)降眼壓效果一直不錯(cuò)，但還沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定最佳激光或者數(shù)量。

　　主要限制是青光眼治療結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化不夠。但在世界青光眼協(xié)會(huì)出版的《青光眼手術(shù)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和報(bào)告指南》一書中提到，這些缺陷是可以克服的。此外，幾乎沒有文章對(duì)視力障礙和患者滿意度進(jìn)行直接探討。

　　需要長期對(duì)比

　　“里程碑式的研究已經(jīng)確定，眼壓降低可以保護(hù)視功能�！盬ills眼科的L. Jay Katz博士說，在大樣本試驗(yàn)中，眼壓降低程度和視野改善有關(guān)。然而，進(jìn)行不同藥物之間比較的大樣本長期試驗(yàn)仍然存在資金的挑戰(zhàn)。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，這篇文章驗(yàn)證了目前開角型青光眼管理中的共識(shí)思想，進(jìn)一步明確了降眼壓的重要性。但青光眼的管理不能被降級(jí)為簡單的條形圖。文獻(xiàn)都提到治療會(huì)改善視野缺損和視神經(jīng)損傷，卻缺乏各種療法對(duì)比的高等級(jí)證據(jù)。目前仍不會(huì)改變臨床實(shí)踐。

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（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）