利尿劑降血壓的不良反應(yīng)

利尿劑作為唯一可以排除鈉離子，減少有效循環(huán)血流降血壓的藥物，有其獨(dú)特的作用。利尿劑降血壓的同時(shí)會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢？

不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。 包括副反應(yīng)，毒性反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)等。多數(shù)人將不良反應(yīng)與副作用混淆，副作用是指與本次治療無(wú)關(guān)的藥理作用，比如應(yīng)用阿托品解除痙攣的同時(shí)出現(xiàn)口渴，“口渴”開始就哦副作用。

利尿劑降血壓的同時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)如下：

1、低鉀血癥。各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol/L，有10-15%的病人血鉀可降至<3.5mmol/L，出現(xiàn)低鉀血癥，有些病人即使血鉀正常，但整個(gè)體內(nèi)處于缺鉀狀態(tài)，也可在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀，可增加應(yīng)激反應(yīng)心肌缺血導(dǎo)致的惡性室性心律失常。在各種利尿劑中，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯，長(zhǎng)效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關(guān)，劑量越大，低血鉀的發(fā)生率越高，應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)情況；螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，兩種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可較少低鉀血癥的發(fā)生率。

2、糖代謝異常。有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血壓病人的胰島素抵抗，可以使糖尿病患者血糖升高，特別是2型糖尿病患者，增加本身就高的胰島素抵抗。

3、脂代謝異常。大多數(shù)報(bào)告氫氯噻嗪長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂，主要是影響脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加。

4、“心臟毒性”。藥物的本身無(wú)心臟毒性，1988年Framingham的流行病學(xué)觀察報(bào)告也認(rèn)為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險(xiǎn)，因其影響脂質(zhì)代謝，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高；也可引起輕度膽固醇增加，加重動(dòng)脈粥樣硬化。也有學(xué)者在評(píng)定研究多個(gè)報(bào)告數(shù)據(jù)后認(rèn)為無(wú)論有無(wú)低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發(fā)生率。

5、腎血流量減少。利尿劑的作用，有賴于充分的腎血流量，只有維持重要的腎血流量，才能使利尿劑充分發(fā)揮其利尿作用。

6、繼發(fā)性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循環(huán)容量減少，可引起繼發(fā)性醛固酮增加。常合并代謝性堿中毒。

7、膠體滲透壓的影響。水腫或腹水時(shí)往往伴有低血漿蛋白，而血漿蛋白是主要維持血容量的因素。血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織間液不易進(jìn)入血管，如不糾正可以導(dǎo)致利尿劑的作用下降。

8、體質(zhì)衰弱。體質(zhì)衰弱往往繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減遲，因而對(duì)利尿劑反應(yīng)差，給予小劑量的強(qiáng)的松或地塞米松，3—5天后再應(yīng)用利尿劑，可獲良好反應(yīng)。

9、作為非特異的不良反應(yīng)包括：腹痛、惡心、嘔吐、皮疹、紫癜等。

利尿劑藥物甚多，具體到每一種還有不同的不良反應(yīng)。

任何藥物在上市之前都會(huì)經(jīng)過(guò)研發(fā)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、薈萃分析，最后投入臨床應(yīng)用。因藥物本身的藥理作用而具有的不良反應(yīng)，很多時(shí)候不可避免?；颊邞?yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，最大程度避免藥物的不良反應(yīng)造成的危害。