利尿劑在高鹽-鹽敏感性高血壓藥物治療中的地位

鹽是高血壓發(fā)病重要的易患因素。在人群內(nèi)個體間對鹽負(fù)荷或限鹽卻呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，即存在鹽敏感性（Salt sensitivity）。在高鹽攝入下，通過增加水鈉潴留，交感神經(jīng)激活，血管重塑以及內(nèi)皮功能障礙等機(jī)制導(dǎo)致鹽敏感高血壓發(fā)生發(fā)展。高鹽、鹽敏感性不僅導(dǎo)致血壓升高，還造成血壓變異性大，血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺，此外心、腦、腎、血管等靶器官損害出現(xiàn)早。

鹽敏感高血壓屬容量依賴性低腎素型高血壓， 利尿劑的利鈉縮容機(jī)制特別適這類高血壓的控制。因此，利尿劑作為降壓藥物的選擇很適合我國的國情。不僅有效降低血壓，還具有良好的靶器官保護(hù)作用。與此同時，高鹽攝入可增加組織中RAAS的激活，血管緊張素II水平升高。因此，充分阻斷組織中RAAS活性，在高鹽、鹽敏感性高血壓及其靶器官保護(hù)治療中具有重要意義。利尿劑與RAAS阻斷劑的聯(lián)合不僅增強(qiáng)降壓療效，有效保護(hù)靶器官，且可抵消或減輕各自的不良反應(yīng)。目前，多個國家或組織的高血壓防治指南或共識都將利尿劑或鈣拮抗劑與RAAS阻斷劑的聯(lián)合列為優(yōu)選方案。

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