ARB類降壓藥與利尿劑如何搭檔

ARB類降壓藥作為臨床中最常用的降壓藥之一，因其降壓效果好，臨床獲益與ACEI類大致相同，同時(shí)不產(chǎn)生刺激性嗆咳，故臨床應(yīng)用越來越多，許多患者血壓頑固，單獨(dú)使用ARB類藥物并不能完全達(dá)標(biāo)，常與利尿劑合用。

（1）氯沙坦（科素亞）+吲達(dá)帕胺（壽比山）。氯沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能競爭性抑制血管緊張素的縮血管反應(yīng)，從而使外周小血管擴(kuò)張，血流阻力下降，降低血壓。吲達(dá)帕胺為磺胺類衍生物，主要作用是抑制腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的再吸收而有利尿作用，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素I2和E2的合成而發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管作用。氯沙坦對腎臟有保護(hù)作用；吲達(dá)帕胺的利尿作用不強(qiáng)，長期服用對腎臟無損害。氯沙坦和吲達(dá)帕胺單用療效均有限。而根據(jù)《中國高血壓防治指南》“為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用治療”的原則，經(jīng)將兩藥聯(lián)合應(yīng)用的研究結(jié)果證實(shí)，其降壓總有效率可達(dá)90%以上。這兩種藥物具有較好協(xié)同作用，并且可用于3級高血壓的治療，同時(shí)，氯沙坦和吲達(dá)帕胺聯(lián)合應(yīng)用后，既克服了前者起效緩慢的不足，又拮抗了后者的血鉀降低和尿酸升高副作用。總體是使降壓效果增強(qiáng)，起效時(shí)問縮短，副作用減少，增強(qiáng)了治療的有效性和安全性，可視為一對優(yōu)化組合。氯沙坦與吲達(dá)帕胺是一對新的組合，適用于1、2級高血壓的治療；療效可靠。

用藥方法：氯沙坦2.5毫克，每日1次于晨起口服，吲達(dá)帕胺2.5毫克，亦于晨起1次口服。主要用于1、2級高血壓患者治療。該療法每日僅一次用藥，服法簡單，能提高病人用藥依從性。在長期用藥期間，除定期監(jiān)測血壓外，還應(yīng)注意血鉀和血尿酸的監(jiān)測，以使用藥更加安全和有效。

（2替米沙坦+雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）。固定劑量的替咪沙坦加雙氫克尿噻對1、2級高血壓比單純沙坦治療更有效。同時(shí)臨床中常用的復(fù)合制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，既有上述藥物的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)每日一次口服方便，價(jià)格也比較適中。

如何根據(jù)病情選擇聯(lián)合用藥的配伍

（1）高血壓合并糖尿病或腎損害者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+利尿劑/鈣拮抗劑。

（2）高血壓合并心肌梗死后心力衰竭者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+利尿劑或β受體阻滯劑。

（3）高血壓合并冠心病、心絞痛者，β受體阻滯劑+長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

（4）單純收縮期高血壓者，利尿劑+鈣拮抗劑或利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑+硝酸酯類，心率快可再用小劑量的β受體阻滯劑；對中年單純舒張期高血壓患者，應(yīng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+緩釋異搏定或緩釋非洛地平+β受體阻滯劑阿羅洛爾，必要時(shí)加特拉唑嗪2毫克，1次/天，或1～2毫克，2次/天；合并前列腺肥大者加用α受體阻滯劑。如果由于高尿酸或低血鉀而不能用利尿劑時(shí)，則用鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（5）高血壓合并痛風(fēng)者，不宜使用利尿劑。

（6）高血壓合并腎功能損害者，不宜選用噻嗪類、胍乙啶。

長期使用利尿劑患者需定期檢測電解質(zhì)情況，每年檢測骨密度，同時(shí)檢測血壓，及時(shí)反饋醫(yī)生。