頸椎病的診斷

頸椎病的診斷！本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發(fā)?。换蚴且娪谕鈧闆r下。其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。從病理解剖角度來看，本病可分為以下兩種類型：中央型及側(cè)方型。

1、中央型 以頸髓受壓為主要表現(xiàn)。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。當頸椎間盤中央突出后，因脊髓受壓，可出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現(xiàn)亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現(xiàn)感覺減退或消失。

2、側(cè)方型 以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現(xiàn)頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側(cè)向患側(cè)，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射（即椎間孔擠壓試驗陽性）。牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛（即根性牽拉試驗陽性）。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。

根據(jù)本病的病史特點、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，對頸椎間盤突出癥的診斷多無困難。

1、發(fā)病情況分型 在臨床上，從發(fā)病情況來看，本病可分為以下三型：

（1）、急性頸椎間盤突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。本型最為多見，臨床癥狀亦較明顯。經(jīng)及時診斷及早期積極治療。90%以上病例可痊愈。

（2）、外傷性頸椎間盤突出癥：本型在臨床上次多見，其特點主要有以下三點：

①、外傷史：詳細詢問，每例均有明顯的頭頸部外傷史，尤以意外性外傷發(fā)病率更多，包括高速公路上的急剎車等。

②、傷后出現(xiàn)癥狀：傷前為無任何癥狀的健康人，但于傷后立即出現(xiàn)頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，并伴有頸椎椎節(jié)局部癥狀等。

③、影像學(xué)檢查：提示椎間盤有明顯的突出或脫出，并壓迫頸髓或神經(jīng)根；本型無頸椎骨折或脫位征，但約50%的病例伴有椎管狹窄征。

（3）、慢性頸椎間盤突出癥：是指緩慢或亞急性起病者，大多在連續(xù)勞累多天后發(fā)生，尤以伏案多日埋頭書（抄）寫者為多見。臨床上除出現(xiàn)頸椎椎節(jié)局部癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查證實致壓物為突出的椎間盤，不應(yīng)存在骨性致壓物。

2、突出物部位及癥狀分型 從診治的角度來看，按髓核突（脫）出的部位不同加以分型更有意義，臨床上一般分為以下兩型：

（1）、中央型：指髓核從椎節(jié)后方中央突向椎管內(nèi)者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊髓受壓所引起的四肢肌力減弱和感覺障礙癥狀。MRI、CTM等影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出，并壓迫硬脊膜中央或脊髓。大多伴有椎管狹窄征。

（2）、側(cè)型：指髓核向側(cè)方突出者，有國外學(xué)者將此分為多型（3或4型），但臨床上易混淆，不易區(qū)別，更難以掌握。本型以根性痛為主要臨床表現(xiàn)，MRI或CTM檢查可見椎間盤突出位于椎管的前外側(cè)，以致頸脊神經(jīng)根受壓；少數(shù)病例可同時伴有脊髓部分受壓征。

每日可自行施術(shù)一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術(shù)，一般1-2月即可見效。

1、頸部運動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。

2、抓空練指：兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次 頸椎病。

3、局部按摩：可于頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點、硬結(jié)點或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點上進行揉按、推掐。

4、搖動上肢：左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次。

5、擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動，作五十次。

6、掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。

7、用拇、食指掐揉人中穴。

8、提揉兩耳：用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。

9、遠道點穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點。于此反應(yīng)點施點穴按摩。