網(wǎng)球肘病因有哪些？患者注意事項(xiàng)有哪些？

網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。

病因

職業(yè)因素（30%）：

在前臂過(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖⑶螅┖椭鲃?dòng)收縮伸?。ㄉ焱螅?將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，鉗工、廚師和家庭婦女等。

年齡因素（15%）

隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體產(chǎn)生的老化，少數(shù)情況下，平時(shí)不作文體活動(dòng)的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無(wú)力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協(xié)助搬運(yùn)大量圖書、家具等。

病理機(jī)制：

肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個(gè)病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主。此外，尚發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束，穿過(guò)肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生癥狀的病理基礎(chǔ)。

1、在前臂過(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）和主動(dòng)收縮伸?。ㄉ焱螅?將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數(shù)情況下，平時(shí)不作文體活動(dòng)的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無(wú)力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協(xié)助搬運(yùn)大量圖書、家具等。

2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個(gè)病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主。此外，尚發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束，穿過(guò)肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生癥狀的病理基礎(chǔ)等。

臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。

診斷

網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。

治療

1、限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

2、壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍1ml和2%利多卡因1-2ml的混合液，只要注射準(zhǔn)確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當(dāng)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系很大。

3、對(duì)不能間斷訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，并避免反手擊球，同時(shí)在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護(hù)傘，以減少腱起點(diǎn)處的牽張應(yīng)力。

4、非手術(shù)治療對(duì)絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術(shù)治療者。偶爾對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。