一起來了解畸形性骨炎的檢查鑒別

畸形性骨炎（osteitisdeformans）是一種慢性進(jìn)行性骨病，以局部骨組織破骨與成骨、骨吸收與重建、骨質(zhì)疏松與鈣化并存為病理特征。本病為原因不明的，慢性局灶性骨重塑異常，起初是病變部位骨吸收增加，隨后代償性新骨形成增加，使病變部位編織骨和板層骨鑲嵌，導(dǎo)致病變部位骨結(jié)構(gòu)紊亂、骨膨大增厚、骨變脆弱并且骨內(nèi)血管增多。臨床常表現(xiàn)為骨痛、骨畸形變和骨折。本病并不直接侵犯關(guān)節(jié)，但骨的畸形變可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變。那么，怎樣檢查鑒別該病呢？我們一起來看看。

一、檢查

實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查對(duì)本病的診斷、除外其他原因引起的代謝性骨病和判斷療效有重要意義。由于本病影響骨的吸收和形成，因此，反映骨吸收和形成的生化指標(biāo)常常會(huì)升高。

1、反映骨吸收的指標(biāo)如尿吡啶啉交聯(lián)和脫氧吡啶啉交聯(lián)可升高。

2、反映骨形成指標(biāo)有血堿性磷酸酶或骨源性堿性磷酸酶及尿羥脯氨酸，這些指標(biāo)均可升高。當(dāng)只檢測(cè)血堿性磷酸酶時(shí)應(yīng)注意排除肝病的干擾。堿性磷酸酶的檢測(cè)為監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)和判斷療效最為有效的指標(biāo)。當(dāng)病變范圍廣，尤其侵犯顱骨時(shí)堿性磷酸酶升高可達(dá)正常參考值上限的10倍以上。

3、其他判斷代謝性骨病的指標(biāo)如血鈣、磷、鎂等常在正常范圍血鈣升高應(yīng)注意有無合并惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)或長(zhǎng)期臥床者。本病活動(dòng)期時(shí)有部分患者血甲狀旁腺素升高而血鈣正常。

4、X線檢查X線表現(xiàn)具有一定的特征性，如顱骨病變?cè)缙赬線表現(xiàn)為病變顱骨區(qū)多數(shù)邊緣銳利的骨質(zhì)疏松區(qū)，由外板向內(nèi)板發(fā)展，病灶周圍為骨硬化帶，病變進(jìn)展期，在板層骨與編織骨之間骨層增厚，形成不規(guī)則或棉球狀骨影，外板出現(xiàn)疏松時(shí)，內(nèi)板可表現(xiàn)為硬化像，此為本病的X線特征性表現(xiàn)之一。長(zhǎng)骨病變，往往是骨皮質(zhì)先受累出現(xiàn)透亮區(qū)，之后在骨海綿質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊狀區(qū)，使皮質(zhì)菲薄呈雙重輪廓。在病變初始區(qū)與正常區(qū)交界部，可見到V形或火焰狀溶骨帶，為骨吸收所致。病變進(jìn)入修復(fù)期后，V形分界帶被修復(fù)組織掩蓋，并形成多層狀骨膜新生骨，使骨干增粗，并沿力線方向呈粗放的條紋或網(wǎng)狀小梁排列，引致長(zhǎng)骨彎曲、粗大畸形。

5、骨掃描可用于了解病變的范圍和程度，但一般不用于診斷。骨掃描提示單骨性病變時(shí)應(yīng)注意除外其他損傷如骨折、感染、惡性腫瘤等。由于本病的病變部位恒定，因此患者在長(zhǎng)期隨診中出現(xiàn)的可能與本病有關(guān)或無關(guān)的病情變化，可以通過患者初期的骨掃描資料加以判斷和鑒別。

二、鑒別

需與本病進(jìn)行鑒別的疾病有以下幾種：

1、本病的并發(fā)癥關(guān)節(jié)炎需與骨盆和下肢畸形所繼發(fā)的退行性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

2、本病需與骨纖維結(jié)構(gòu)不良鑒別，后者多發(fā)于青少年，以骨病損、疼痛、功能障礙及弓形畸形為癥狀，常伴有腰、臀部、大腿皮膚色素沉著；X線圖像發(fā)病在長(zhǎng)骨者常發(fā)生在干骺端，病變髓腔呈膨脹形溶骨改變，骨皮質(zhì)變薄，厚薄不一，病變界線清楚，無骨膜反應(yīng)。