肱骨髁上骨折有哪些癥狀

患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重?zé)o法做仔細(xì)檢查，應(yīng)迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以發(fā)現(xiàn)橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診。在診斷中應(yīng)注意橈動脈搏動及正中神經(jīng)的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。

肱骨髁骨折的臨床類型

（一）伸直型此型占95%，由于跌倒時手著地，同進(jìn)肘關(guān)節(jié)過仲及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺倘或撓侗及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重肱骨髁骨折者骨折近端向前方穿透骨膜，穿人膿前肌及肪二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部月惦剝離*由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、撓神經(jīng)（偶有尺神經(jīng)）及肪動脈的挫傷、壓迫及裂傷。

（二）屈曲型約占5%由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部月促剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。

臨床表現(xiàn)和診斷肘部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形，與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反?；顒印⒂|及骨折端及正常的財后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查撓動脈的搏動及正中、校、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，撓動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、若不及時處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化以后形成缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形，造成嚴(yán)生殘廢。