髕骨骨折有哪些治療方法？

髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴重影響關(guān)節(jié)功能。髕骨骨折可通過非手術(shù)治療髕骨骨折。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、髕骨骨折部分切除術(shù)、髕骨骨折全髕骨切除術(shù)、陳舊髕骨骨折治療等方法。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

一、非手術(shù)治療髕骨骨折

此法適用于無移位髕骨骨折，骨折移位較少，關(guān)節(jié)面不平整輕（分離<3～4mm;關(guān)節(jié)面不平<2mm），伸肌支持帶損傷者，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期間，練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

二、手術(shù)治療髕骨骨折

（1）適應(yīng)癥

一般除無移位的髕骨骨折可用非手術(shù)治療外，大多數(shù)髕骨骨折須手術(shù)治療，其中青壯年髕骨橫折，移位明顯，兩骨折塊的大小近似，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；對骨折塊一大一小者可以切除小骨塊后修復(fù)；其余的髕骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髕骨骨折、有移位的陳舊性骨折可行髕骨切除術(shù)。

（2）禁忌癥

1、傷員一般情況不好，或并發(fā)休克者，必須先行搶救，待休克穩(wěn)定，一般情況好轉(zhuǎn)后，才能進行手術(shù)。

2、如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時外固定，待病情穩(wěn)定后再處理骨折，或采用非手術(shù)治療，盡可能爭取較好的復(fù)位。

3、骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。

（3）髕骨骨折的手術(shù)方法

1）內(nèi)固定：克氏針加張力鋼絲固定是最牢固的固定方式。橫形骨折、縱形骨折：克氏針張力帶鋼絲固定或記憶鈦合金髕骨爪固定。

2）粉碎性骨折：應(yīng)用細克氏針將粉碎性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)闄M形和垂直骨折，然后在克氏針張力帶鋼絲固定基礎(chǔ)上增加環(huán)扎鋼絲固定。

3）髕骨骨折部分切除術(shù)：至少保留髕骨近端或遠端的1/3，髕骨上下極為粉碎性骨折，無法解剖復(fù)位時可行髕骨部分切除術(shù)。選擇髕骨部分切除時，將較大的骨折片固定在一起，盡可能多的保留髕骨體積。盡可能靠近髕骨的關(guān)節(jié)面縫合髕腱。髕骨部分切除術(shù)要注意保證伸膝裝置不被過分縮短，殘余的髕骨不要傾斜。

4）髕骨骨折全髕骨切除術(shù)：骨折粉碎嚴重，重建關(guān)節(jié)面已不可能時，行髕骨部分切除術(shù)。用粗的不吸收線穿過髕腱、股四頭肌腱的邊緣及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊的擴張部行荷包縫合，形成直徑2 cm的腱性梅花結(jié)。荷包縫合縮短了股四頭肌裝置，可以防止伸膝遲緩，并伸膝前形成一個類似髕骨的突起。

5）陳舊髕骨骨折治療：陳舊性髕骨骨折指3周以后的骨折。骨折片如能復(fù)位，應(yīng)盡量復(fù)位、固定，盡早練習(xí)腺關(guān)節(jié)活動，如不能復(fù)位可作股四頭肌和髕腱延長，盡量予以復(fù)位，如不能復(fù)位或復(fù)位不滿意，應(yīng)行髕骨部分或全切除，由于股四頭肌攣縮可將闊筋膜條反轉(zhuǎn)后縫合于髕韌帶斷端或殘留的髕骨上，重建髕韌帶以恢復(fù)伸膝裝置的完整性。

（4）術(shù)后處理

術(shù)后用前后長腿石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，并抬高傷肢。10日后拆線，并適當鍛煉股四頭肌，2周后扶拐不負重行走，4～6周后可除去外固定，主動鍛煉伸膝及屈膝功能。

三、功能鍛煉

通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。