股骨粗隆間骨折要做哪些檢查？

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。粗隆間是承受應(yīng)力最大的部位，骨質(zhì)為海綿質(zhì)骨，老年時(shí)這部分骨質(zhì)脆弱而疏松，骨折多為粉碎性。專家指出，粗隆間骨折治療相對(duì)麻煩，而且有10%~30%的致死率，老年人一定要小心提防。因此，及時(shí)檢查診斷，對(duì)治療股骨粗隆間骨折有相當(dāng)大的意義。

股骨粗隆間骨折的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。

1、X線檢查

常規(guī)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折、疲勞性骨折，由于骨折無(wú)移位，僅有不規(guī)則裂隙，X線片上不能顯示，另外X線片上股骨大、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線、嵴及軟組織影重疊，骨折極易漏診。

2、CT檢查

CT明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但由于股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間骨不規(guī)則，滋養(yǎng)血管影干擾，漏掃層面等因素，也給診斷造成一定的困難。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI掃描敏感性高，明顯優(yōu)于X線及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無(wú)法為X線顯示的骨折類型，MRI檢查具有明顯優(yōu)越性。X線不能顯示的輕微骨折，MRI顯示的是骨髓變化。但要注意輕微損傷，局部滲出導(dǎo)致類似骨折信號(hào)影。

股骨粗隆間骨折的診斷依據(jù)

1、有外傷史：老年人即使輕微的外傷，如從床上下地時(shí)，髖部扭傷，也可能導(dǎo)致骨折。

2、癥狀

（1）病人多為老年人，外傷后引起髖部劇烈疼痛。

（2）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能站立、行走。

（3）無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。

3、體征

（1）檢查時(shí)可見患側(cè)大粗隆升高，患髖腫脹，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短縮畸形明顯。

（3）髖部前方局部壓痛明顯，壓痛點(diǎn)多在大粗隆部。

（4）大粗隆有叩痛。

（5）下肢傳導(dǎo)叩痛。

4、輔助檢查 對(duì)疑有骨折的患者均應(yīng)拍髖部正側(cè)位X線片以明確診斷和分型。特別注意小粗隆區(qū)骨折情況。若X線仍診斷不清，則需要行CT骨掃描以及三維重建。

股骨粗隆間骨折的鑒別診斷

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨粗隆部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大粗隆處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線片可幫助鑒別。