妊娠期抗乙肝病毒治療的有關(guān)問(wèn)題

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　有關(guān)妊娠與慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療的問(wèn)題是個(gè)十分棘手的問(wèn)題，也是我們臨床醫(yī)生必須每天面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題，是一個(gè)不可回避而且極具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)外諸多CHB防治指南尚未深入、詳細(xì)的涉及這方面的問(wèn)題，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)上的一個(gè)盲點(diǎn)和禁區(qū)。妊娠期間是否使用口服抗乙肝病毒藥物，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)、并與患者及其家屬當(dāng)面商討、充分權(quán)衡利弊而定。

　　1、抗病毒治療適應(yīng)征。

　　所有肝硬化者、妊娠第三階段HBV DNA>107copies/ml者、既往有HBV(+)嬰兒生產(chǎn)史且HBV DNA>106copies/ml者均需要抗病毒治療。近期也有專家建議，只要有HBV(+)嬰兒生產(chǎn)史，不論其HBV DNA水平如何，均需要抗病毒治療；對(duì)有肝炎活動(dòng)或有可疑肝硬化患者，即使在妊娠早期也需要抗病毒治療。

　　2、抗病毒治療開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。

　　對(duì)于肝硬化患者，懷孕前即開(kāi)始抗病毒治療，妊娠全程及產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間均需持續(xù)治療。而對(duì)于非肝硬化者，妊娠32周或34周開(kāi)始抗病毒治療，持續(xù)至分娩，或者至產(chǎn)后4周再根據(jù)病情決定是否繼續(xù)。近期Bzowej NH建議，在妊娠第二階段末即妊娠26～28周，對(duì)有HBV(+)嬰兒生產(chǎn)史，或HBVDNA>107copies/ml者，均需要開(kāi)始抗病毒治療。

　　3、藥物選擇。

　　由于普通干擾素和PEG-干擾素有增殖抑制作用，因此，此類藥物禁止使用于妊娠期。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)安全性證據(jù)，推薦選擇拉米夫定、替諾福韋（目前在國(guó)內(nèi)尚未上市）、替比夫定這三種核苷類藥物之一。

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