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抗乙肝病毒治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

2012-03-28 08:20:04    作者:南方醫(yī)院彭劼  家庭醫(yī)生在線

  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

  慢性乙型肝炎的抗病毒治療,是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,由于其治療的艱巨性、長期性與復(fù)雜性,必須在肝病??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,包括藥物的選擇、治療過程中的監(jiān)測、藥物的更換與調(diào)整、停藥或終止治療等。

  在開始啟動抗病毒治療之前,必須要掌握好治療的最佳適應(yīng)證。需要明白,不是所有的乙肝病毒感染者都需要治療,或都需要抗病毒治療。如有明確的乙型肝炎活動,包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個月以上、病毒活躍復(fù)制,不管是大三陽還是小三陽,均需要抗病毒治療。

  總體來講,慢性乙型肝炎的治療分兩大類,一大類為保肝護(hù)肝治療,這一大類的治療是治標(biāo)不治本的,不能有效控制病毒復(fù)制;另一大類為抗病毒治療,這才是根本的治療,其最終目前是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展,提高生活質(zhì)量,延長生命。

  現(xiàn)有的抗病毒治療又可分為兩類藥物,一類為注射用的干擾素類,另一類為口服的確良核苷類藥物。干擾素這一類又細(xì)分為兩種:1、國產(chǎn)短效干擾素,需隔日一次注射,2、進(jìn)口長效干擾素,需每周一次注射;關(guān)于口服的核苷類抗病毒藥物,目前可購買到的有4種,拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。這兩類治療各有優(yōu)、缺點(diǎn)。干擾素類療程較短,一般為1年,少數(shù)需延長到1.5或2年,治療效果在30%-50%不等,主要效果體現(xiàn)是大三陽轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?,乙肝病毒控制在檢測線以下,肝功能長期穩(wěn)定正常,肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展,較少患者可實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點(diǎn)是副作用較大,但大部分病人都可以耐受,停藥后副作用可消失;另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥,不適合用干擾素治療的。而口服核苷類藥物優(yōu)點(diǎn)是副作用小,口服每天一次,方便,基本沒有禁忌癥,除對該藥過敏外,可適合所有的患者,治療期間應(yīng)答率高,能很快控制病毒復(fù)制,阻止疾病進(jìn)展??诜塑疹愃幬锶秉c(diǎn)是治療時間長,一般至少需3-5年以上,不得隨意停藥,停藥后易反彈;另外隨著用藥時間延長,容易出現(xiàn)藥物耐藥,當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的幾率是不等的,有高有低。應(yīng)該說兩類的治療都可以合適于您,主要根據(jù)您的婚育史、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、其它身體條件來選擇。

  藥物的選擇過程中,需要與患者本人充分的溝通、討論,結(jié)合患者自身的個體特點(diǎn)進(jìn)行選擇。治療過程也相對較長,短則1年(如注射用干擾素),長則3~5年以上(注意“以上”二字,是沒有上限的,如口服核苷類藥物)。因此在較長期治療過程中,可能會出現(xiàn)多種復(fù)雜情況,需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測,如療效的初步評估、副作用及耐藥性監(jiān)測等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況,醫(yī)生則會與患者溝通、討論下一步的治療方案,是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因?yàn)樯男枰{(diào)整治療方案;還有的患者因?yàn)橹委熜Ч枚枰K幱^察等。

  以上種種臨床問題,都需要與專科醫(yī)生交流、溝通、討論。因此,溫馨提醒廣大患者朋友們,請千萬不要在沒有專科醫(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因?yàn)?,頻繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療,一是造成浪費(fèi),二是可能加重病情,三是會增加病毒的耐藥性,給以后的治療帶來困難。

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(責(zé)任編輯:歐家福 )

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