特殊人群抗病毒治療(HBV相關(guān)肝衰竭)

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　在中國(guó)，HBV感染是引起肝衰竭的主要原因之一。HBV相關(guān)肝衰竭進(jìn)一步分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。核苷（酸）類似物可安全應(yīng)用于HBV相關(guān)肝衰竭的治療，并可改善患者的預(yù)后。

　　核苷（酸）類似物用于HBV相關(guān)的急性、亞急性肝衰竭患者可改善其生存率、降低肝衰竭相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)HBsAg陽(yáng)性或HBV DNA陽(yáng)性的急性、亞急性肝衰竭患者應(yīng)考慮盡早應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療。對(duì)于此類患者建議應(yīng)用LAM、ETV與LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）類似物，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)耐藥的發(fā)生?？共《具^程中出現(xiàn)HBsAg及HBV DNA低于檢測(cè)下限，不能完全排除體內(nèi)仍殘存HBV，因此抗病毒治療應(yīng)持續(xù)至發(fā)生HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。就診時(shí)抗-HBs陽(yáng)性的患者，不必進(jìn)行抗病毒治療。

　　血漿中HBV DNA載量與慢加急性、慢性肝衰竭的預(yù)后相關(guān)，病毒載量高者預(yù)后較差。慢加急性、慢性肝衰竭患者應(yīng)用核苷（酸）類似物進(jìn)行抗病毒治療可改善患者病情、提高生存率并可降低肝移植后乙肝肝炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于早、中期HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者，如果HBV DNA陽(yáng)性即可考慮抗病毒治療；晚期慢加急性肝衰竭患者、慢性肝衰竭患者往往需要進(jìn)行肝臟移植，只要HBsAg或HBV DNA 陽(yáng)性就應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。既往未應(yīng)用過核苷（酸）類似物治療的患者，可考慮應(yīng)用LAM、ETV或LdT等抑制病毒作用迅速的核苷（酸）類似物。對(duì)于核苷（酸）類似物停藥后肝炎復(fù)發(fā)導(dǎo)致的慢加急性肝衰竭，可使用原抗病毒藥物或更換其他核苷（酸）類似物。核苷（酸）類似物治療過程中發(fā)生病毒變異導(dǎo)致的慢加急性肝衰竭，應(yīng)盡早聯(lián)合與先前藥物無交叉耐藥的核苷（酸）類似物進(jìn)行治療。

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