乙肝病毒攜帶者是否應該趁年輕盡早治療？

　　據了解，全國大概有六七千萬的乙肝病毒攜帶者，這是一個龐大的群體，也是一個特殊的群體。據統(tǒng)計，50歲以下的青壯年和學生現已成為乙肝的高發(fā)人群，對慢性乙肝病毒攜帶者，尤其是年輕的乙肝病毒攜帶者和小孩來說，最關心的問題是發(fā)現乙肝要不要盡早治療：現有的觀點認為年輕患者和小孩不需要盡早治療，而國外最新的研究指出，乙肝病毒攜帶者及早接受治療更有利，那么這兩種觀點是否矛盾呢？年輕的乙肝病毒攜帶患者和小孩是否應該及早接受治療呢？家庭醫(yī)生在線專程采訪了南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝病中心的陳金軍副教授。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師陳金軍副教授

　　乙肝病毒攜帶者應該趁年輕盡早治療乙肝嗎？

　　關于乙肝病毒攜帶者是否應該趁年輕盡早治療乙肝這個問題，國際肝病協(xié)會最新指南建議，乙肝病毒攜帶者在未出現明顯的肝病活動跡象之前，不需要接受治療。主要因為：1、年輕患者對病毒有免疫耐受，對抗病毒治療無應答。這意味著他們的身體里沒有保護性的免疫應答來幫助他們清除病毒。2、對于乙肝病毒攜帶者來說，除非出現明顯的肝病活動，不然乙肝病毒感染在很大程度上是無害的。

　　然而，最近國外最新的研究認為年輕的乙肝病毒攜帶者和小孩應該及早接受治療。他們認為，乙肝病毒長時間滯留在人體里是有害的，因為病毒會反復激活T細胞，這將導致T細胞處于精疲力竭的狀態(tài)，即細胞免疫功能障礙。因此，與老年患者相比，年輕患者產生抗乙肝病毒的免疫應答更強，更有可能清除病毒，及早接受治療對他們反而更好。如果病人推遲治療的時間越長，那么當他們接受抗病毒治療時，他們的免疫系統(tǒng)產生抗病毒免疫應答的效果就會越差，且機體清除病毒的能力也會越差。

　　對此，南方醫(yī)院肝病中心陳金軍副教授表示，年輕人對乙肝病毒的免疫應答確實比較強。剛出生的嬰兒對乙肝疫苗很快會有反應，97.5%的新生兒對乙肝疫苗會有應答反應，其中90%會產生抗體，剩下的即使沒有產生抗體，但體內的免疫細胞也“記住”了乙肝病毒，下次再打疫苗就可以很快產生抗體。另外，年輕人的體液免疫系統(tǒng)是健全的，比如核心抗體，就是感染乙肝后，在病毒的核心抗原刺激下產生的抗體。細胞免疫是控制病毒、殺死病毒，如果T細胞被反復激活，確實可能導致細胞免疫功能障礙。

　　國內的研究和國外的研究基本一致，因為年輕患者的免疫應答很強，所以都主張年輕患者要打干擾素。而年紀大的患者，免疫系統(tǒng)也老化，應答反應會自然會弱一些。所以，越年輕的病人干擾素治療乙肝的效果越好，但這是不是說明乙肝病毒攜帶者都要趁著年輕、免疫應答強的時候盡早治療乙肝呢？答案也不是絕對的。

　　陳金軍副教授指出，國外這個研究的研究對象是是肝功能正常但發(fā)生肝臟損傷的乙肝病毒攜帶者。當患者出現明顯的肝病活動跡象，即機體對病毒有反應，出現炎癥、轉氨酶升高等情況，此時，年輕人用干擾素治療乙肝的效果就比老年人的要好。因為干擾素是可以調節(jié)免疫的，加上轉氨酶高的時候免疫調節(jié)已經起來了，等于火車已經啟動，再添把柴油，火車會走得更快。如果車本來就沒啟動（轉氨酶不高，沒有炎癥，不需要治療），再添油加火也是徒勞，說不定還會適得其反。所以說，乙肝病毒攜帶者要掌握好治療的時機：肝炎活動（ALT升高或肝活檢顯示有肝炎），在正確的治療時機，越年輕、越早治療越有利。

　　乙肝病毒攜帶者如何把握治療時機？

　　把握好乙肝治療時機，關系到乙肝的治療效果。陳金軍副教授表示，乙肝治療的時機跟年齡的關系不大，雖然說有證據可以證明早治療可以減少肝癌的發(fā)生，但是要考慮病人的實際情況，不可能在20-30歲還沒反應就開始治療。乙肝的治療時機主要看肝臟有無損害，可通過轉氨酶，肝硬度掃描、肝活檢來確定，有損害則要治療；無損害再看其他情況。

　　同時，陳金軍副教授強調，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝病人，病人是指已經發(fā)展為肝炎肝硬化的患者，而乙肝病毒攜帶者只是病毒的攜帶狀態(tài)，不是疾病狀態(tài)，它主要包括兩種：大三陽和小三陽。但用一個詞來概括這兩類人群是不太確切的，因為這兩類人群的治療管理策略不同，預后也不一樣。

　　1、 乙肝大三陽，指乙肝兩對半第1、3、5項陽性，是否治療分兩種情況：

　?。?）若檢查肝功能正常、無其他臨床癥狀、B超、肝硬度掃描、肝活檢等各項檢查未見肝臟明顯損傷者，暫時不需要治療，建議動態(tài)觀察，每3-6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測等。

　?。?）若檢查肝功異常，轉氨酶超過正常2倍以上，HBV DNA陽性，常提示慢性肝炎活動期，即免疫已經啟動，此時應把握好治療時機，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行抗病毒和保肝治療。

　　2、乙肝小三陽，指乙肝兩對半第1、4、5項陽性，應進一步了解病情變化，檢查肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和B超。

　?。?）如果HBV DNA陽性，表示乙肝病毒存在，具有傳染性。凡轉氨酶高，病毒活躍的活動性小三陽就需要治療。否則，肝臟會往纖維化—肝硬化—肝癌的方向發(fā)展。

　?。?）如果HBV DNA陽性，肝功能正常，很多人認為不需要治療。但是，通過肝穿刺活組織檢查發(fā)現，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化的傾向，此時應該考慮進行抗病毒治療。

　　陳金軍副教授指出，小三陽的疾病進展隱蔽，比大三陽的風險更大，每年約有20%的小三陽會有肝炎活動，但人們通常感覺不到，因此更需要定期做檢查，以免進展為肝硬化和肝癌。

　　乙肝病毒長期滯留人體有害or無害？

　　相信大家心里都會產生一個疑問，如果乙肝病毒攜帶者一直沒有肝臟損傷，不需要治療的話，乙肝病毒長期滯留在人體里，到底對身體是有害還是無害？對此，陳金軍副教授做出了詳細的解答。

　　乙肝病毒本身為非細胞毒性，它對肝細胞是沒有影響的，能夠跟人和平共處。乙肝病毒攜帶者不會表現出明顯的癥狀，也不會影響日常的工作、生活，但長此以往，有幾個問題卻不得不注意：

　　第一，乙肝病毒在人體里滯留的時間長了之后，它會整合到遺傳染色體里，變成人的一部分，導致細胞不正常，時間久了還可能會發(fā)生癌變。這就好像身體里潛伏了一個“定時炸彈”，你不知道它什么時候就發(fā)病了，有些人會因此而惴惴不安。第二，乙肝的傳染性是人們恐懼的根源，性傳播和母嬰傳播是乙肝的主要傳染途徑，所以乙肝攜帶者結婚和生育要做好預防保護措施，避免傳染給伴侶和下一代。

　　陳金軍副教授表示，乙肝病毒攜帶者不需要過度擔心自己的病情，只要注意飲食睡眠、不喝酒、定期檢查，保持病情穩(wěn)定，可能十幾年都不會進展為肝炎肝硬化。臨床上常見，很多年輕的大三陽女性自發(fā)轉換為了小三陽病毒陰性。在不進展為肝硬化的前提下，年紀越大越有自愈的可能。

　　但是，自愈并不等于是徹底治愈，陳金軍副教授指出，乙肝是沒有徹底治愈這一說法的，不管是自發(fā)轉陰還是用藥物治療，因為乙肝病毒會在人的肝臟里面存活很久，即使感染過后被治好，肝臟里面多多少少還是會留下幾個病毒，但這并不會對人們的身體健康造成影響，可以不必太在意。

　　總的來說，乙肝病毒攜帶者不是不治，也不是趁著年輕趕緊治，而是應該在合適的時機治療。如果一味相信“越早治療越好”的說法，在身體沒有出現明顯的肝病活動跡象時，就盲目治療，那是非常不可取的。相反，如果出現了應該治療的體征和信號，如轉氨酶升高、病毒陽性等，當然不能錯過，越早治療越好。

　　專家簡介：

　　陳金軍，醫(yī)學博士，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝病中心副教授、副主任醫(yī)師，熟悉病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎及脂肪肝的診治?，F任廣東省肝臟病學會肝衰竭與人工肝委員會常委、病毒性肝炎委員會委員，2006.3-2007.3在英國倫敦大學學院(UCL)肝病研究所做訪問學者。目前的主要研究方向包括肝硬化及其合并癥的診療、重型肝炎的發(fā)病機制、血清HBsAg水平及其動態(tài)變化的特征和影響因素、核苷類似物耐藥(血清HBV DNA和cccDNA)的檢測和動態(tài)變化特點。負責國家自然科學基金、“863”子課題1項及省自然科學基金各一項。獲得2003年度中國人民解放軍醫(yī)療成果二等獎，2004年度中華醫(yī)學科技二等獎，2005年度廣東省科學技術一等獎，2006年度中國人民解放軍醫(yī)療成果二等獎，2009年度廣東省科學技術一等獎。與駱抗先教授合著《乙型肝炎.基礎與臨床》第四版。

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