乙肝病毒攜帶者是否應(yīng)該趁年輕盡早治療

　　據(jù)了解，全國(guó)大概有六七千萬(wàn)的乙肝病毒攜帶者，這是一個(gè)龐大的群體，也是一個(gè)特殊的群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以下的青壯年和學(xué)生現(xiàn)已成為乙肝的高發(fā)人群，對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者，尤其是年輕的乙肝病毒攜帶者和小孩來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的問(wèn)題是發(fā)現(xiàn)乙肝要不要盡早治療：現(xiàn)有的觀點(diǎn)認(rèn)為年輕患者和小孩不需要盡早治療，而國(guó)外最新的研究指出，乙肝病毒攜帶者及早接受治療更有利，那么這兩種觀點(diǎn)是否矛盾呢？年輕的乙肝病毒攜帶患者和小孩是否應(yīng)該及早接受治療呢？家庭醫(yī)生在線專(zhuān)程采訪了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心的陳金軍副教授。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師陳金軍副教授

　　乙肝病毒攜帶者應(yīng)該趁年輕盡早治療乙肝嗎？

　　關(guān)于乙肝病毒攜帶者是否應(yīng)該趁年輕盡早治療乙肝這個(gè)問(wèn)題，國(guó)際肝病協(xié)會(huì)最新指南建議，乙肝病毒攜帶者在未出現(xiàn)明顯的肝病活動(dòng)跡象之前，不需要接受治療。主要因?yàn)椋?、年輕患者對(duì)病毒有免疫耐受，對(duì)抗病毒治療無(wú)應(yīng)答。這意味著他們的身體里沒(méi)有保護(hù)性的免疫應(yīng)答來(lái)幫助他們清除病毒。2、對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，除非出現(xiàn)明顯的肝病活動(dòng)，不然乙肝病毒感染在很大程度上是無(wú)害的。

　　然而，最近國(guó)外最新的研究認(rèn)為年輕的乙肝病毒攜帶者和小孩應(yīng)該及早接受治療。他們認(rèn)為，乙肝病毒長(zhǎng)時(shí)間滯留在人體里是有害的，因?yàn)椴《緯?huì)反復(fù)激活T細(xì)胞，這將導(dǎo)致T細(xì)胞處于精疲力竭的狀態(tài)，即細(xì)胞免疫功能障礙。因此，與老年患者相比，年輕患者產(chǎn)生抗乙肝病毒的免疫應(yīng)答更強(qiáng)，更有可能清除病毒，及早接受治療對(duì)他們反而更好。如果病人推遲治療的時(shí)間越長(zhǎng)，那么當(dāng)他們接受抗病毒治療時(shí)，他們的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗病毒免疫應(yīng)答的效果就會(huì)越差，且機(jī)體清除病毒的能力也會(huì)越差。

　　對(duì)此，南方醫(yī)院肝病中心陳金軍副教授表示，年輕人對(duì)乙肝病毒的免疫應(yīng)答確實(shí)比較強(qiáng)。剛出生的嬰兒對(duì)乙肝疫苗很快會(huì)有反應(yīng)，97.5%的新生兒對(duì)乙肝疫苗會(huì)有應(yīng)答反應(yīng)，其中90%會(huì)產(chǎn)生抗體，剩下的即使沒(méi)有產(chǎn)生抗體，但體內(nèi)的免疫細(xì)胞也“記住”了乙肝病毒，下次再打疫苗就可以很快產(chǎn)生抗體。另外，年輕人的體液免疫系統(tǒng)是健全的，比如核心抗體，就是感染乙肝后，在病毒的核心抗原刺激下產(chǎn)生的抗體。細(xì)胞免疫是控制病毒、殺死病毒，如果T細(xì)胞被反復(fù)激活，確實(shí)可能導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙。

　　國(guó)內(nèi)的研究和國(guó)外的研究基本一致，因?yàn)槟贻p患者的免疫應(yīng)答很強(qiáng)，所以都主張年輕患者要打干擾素。而年紀(jì)大的患者，免疫系統(tǒng)也老化，應(yīng)答反應(yīng)會(huì)自然會(huì)弱一些。所以，越年輕的病人干擾素治療乙肝的效果越好，但這是不是說(shuō)明乙肝病毒攜帶者都要趁著年輕、免疫應(yīng)答強(qiáng)的時(shí)候盡早治療乙肝呢？答案也不是絕對(duì)的。

　　陳金軍副教授指出，國(guó)外這個(gè)研究的研究對(duì)象是是肝功能正常但發(fā)生肝臟損傷的乙肝病毒攜帶者。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的肝病活動(dòng)跡象，即機(jī)體對(duì)病毒有反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥、轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，此時(shí)，年輕人用干擾素治療乙肝的效果就比老年人的要好。因?yàn)楦蓴_素是可以調(diào)節(jié)免疫的，加上轉(zhuǎn)氨酶高的時(shí)候免疫調(diào)節(jié)已經(jīng)起來(lái)了，等于火車(chē)已經(jīng)啟動(dòng)，再添把柴油，火車(chē)會(huì)走得更快。如果車(chē)本來(lái)就沒(méi)啟動(dòng)（轉(zhuǎn)氨酶不高，沒(méi)有炎癥，不需要治療），再添油加火也是徒勞，說(shuō)不定還會(huì)適得其反。所以說(shuō)，乙肝病毒攜帶者要掌握好治療的時(shí)機(jī)：肝炎活動(dòng)（ALT升高或肝活檢顯示有肝炎），在正確的治療時(shí)機(jī)，越年輕、越早治療越有利。

　　乙肝病毒攜帶者如何把握治療時(shí)機(jī)？

　　把握好乙肝治療時(shí)機(jī)，關(guān)系到乙肝的治療效果。陳金軍副教授表示，乙肝治療的時(shí)機(jī)跟年齡的關(guān)系不大，雖然說(shuō)有證據(jù)可以證明早治療可以減少肝癌的發(fā)生，但是要考慮病人的實(shí)際情況，不可能在20-30歲還沒(méi)反應(yīng)就開(kāi)始治療。乙肝的治療時(shí)機(jī)主要看肝臟有無(wú)損害，可通過(guò)轉(zhuǎn)氨酶，肝硬度掃描、肝活檢來(lái)確定，有損害則要治療；無(wú)損害再看其他情況。

　　同時(shí)，陳金軍副教授強(qiáng)調(diào)，乙肝病毒攜帶者不等于乙肝病人，病人是指已經(jīng)發(fā)展為肝炎肝硬化的患者，而乙肝病毒攜帶者只是病毒的攜帶狀態(tài)，不是疾病狀態(tài)，它主要包括兩種：大三陽(yáng)和小三陽(yáng)。但用一個(gè)詞來(lái)概括這兩類(lèi)人群是不太確切的，因?yàn)檫@兩類(lèi)人群的治療管理策略不同，預(yù)后也不一樣。

　　1、 乙肝大三陽(yáng)，指乙肝兩對(duì)半第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，是否治療分兩種情況：

　　（1）若檢查肝功能正常、無(wú)其他臨床癥狀、B超、肝硬度掃描、肝活檢等各項(xiàng)檢查未見(jiàn)肝臟明顯損傷者，暫時(shí)不需要治療，建議動(dòng)態(tài)觀察，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測(cè)等。

　?。?）若檢查肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常2倍以上，HBV DNA陽(yáng)性，常提示慢性肝炎活動(dòng)期，即免疫已經(jīng)啟動(dòng)，此時(shí)應(yīng)把握好治療時(shí)機(jī)，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒和保肝治療。

　　2、乙肝小三陽(yáng)，指乙肝兩對(duì)半第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步了解病情變化，檢查肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和B超。

　　（1）如果HBV DNA陽(yáng)性，表示乙肝病毒存在，具有傳染性。凡轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的活動(dòng)性小三陽(yáng)就需要治療。否則，肝臟會(huì)往纖維化—肝硬化—肝癌的方向發(fā)展。

　?。?）如果HBV DNA陽(yáng)性，肝功能正常，很多人認(rèn)為不需要治療。但是，通過(guò)肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動(dòng)，而且有肝纖維化的傾向，此時(shí)應(yīng)該考慮進(jìn)行抗病毒治療。

　　陳金軍副教授指出，小三陽(yáng)的疾病進(jìn)展隱蔽，比大三陽(yáng)的風(fēng)險(xiǎn)更大，每年約有20%的小三陽(yáng)會(huì)有肝炎活動(dòng)，但人們通常感覺(jué)不到，因此更需要定期做檢查，以免進(jìn)展為肝硬化和肝癌。

　　乙肝病毒長(zhǎng)期滯留人體有害or無(wú)害？

　　相信大家心里都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)，如果乙肝病毒攜帶者一直沒(méi)有肝臟損傷，不需要治療的話，乙肝病毒長(zhǎng)期滯留在人體里，到底對(duì)身體是有害還是無(wú)害？對(duì)此，陳金軍副教授做出了詳細(xì)的解答。

　　乙肝病毒本身為非細(xì)胞毒性，它對(duì)肝細(xì)胞是沒(méi)有影響的，能夠跟人和平共處。乙肝病毒攜帶者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，也不會(huì)影響日常的工作、生活，但長(zhǎng)此以往，有幾個(gè)問(wèn)題卻不得不注意：

　　第一，乙肝病毒在人體里滯留的時(shí)間長(zhǎng)了之后，它會(huì)整合到遺傳染色體里，變成人的一部分，導(dǎo)致細(xì)胞不正常，時(shí)間久了還可能會(huì)發(fā)生癌變。這就好像身體里潛伏了一個(gè)“定時(shí)炸彈”，你不知道它什么時(shí)候就發(fā)病了，有些人會(huì)因此而惴惴不安。第二，乙肝的傳染性是人們恐懼的根源，性傳播和母嬰傳播是乙肝的主要傳染途徑，所以乙肝攜帶者結(jié)婚和生育要做好預(yù)防保護(hù)措施，避免傳染給伴侶和下一代。

　　陳金軍副教授表示，乙肝病毒攜帶者不需要過(guò)度擔(dān)心自己的病情，只要注意飲食睡眠、不喝酒、定期檢查，保持病情穩(wěn)定，可能十幾年都不會(huì)進(jìn)展為肝炎肝硬化。臨床上常見(jiàn)，很多年輕的大三陽(yáng)女性自發(fā)轉(zhuǎn)換為了小三陽(yáng)病毒陰性。在不進(jìn)展為肝硬化的前提下，年紀(jì)越大越有自愈的可能。

　　但是，自愈并不等于是徹底治愈，陳金軍副教授指出，乙肝是沒(méi)有徹底治愈這一說(shuō)法的，不管是自發(fā)轉(zhuǎn)陰還是用藥物治療，因?yàn)橐腋尾《緯?huì)在人的肝臟里面存活很久，即使感染過(guò)后被治好，肝臟里面多多少少還是會(huì)留下幾個(gè)病毒，但這并不會(huì)對(duì)人們的身體健康造成影響，可以不必太在意。

　　總的來(lái)說(shuō)，乙肝病毒攜帶者不是不治，也不是趁著年輕趕緊治，而是應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)治療。如果一味相信“越早治療越好”的說(shuō)法，在身體沒(méi)有出現(xiàn)明顯的肝病活動(dòng)跡象時(shí)，就盲目治療，那是非常不可取的。相反，如果出現(xiàn)了應(yīng)該治療的體征和信號(hào)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒陽(yáng)性等，當(dāng)然不能錯(cuò)過(guò)，越早治療越好。

　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

　　陳金軍，醫(yī)學(xué)博士，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心副教授、副主任醫(yī)師，熟悉病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎及脂肪肝的診治。現(xiàn)任廣東省肝臟病學(xué)會(huì)肝衰竭與人工肝委員會(huì)常委、病毒性肝炎委員會(huì)委員，2006.3-2007.3在英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院(UCL)肝病研究所做訪問(wèn)學(xué)者。目前的主要研究方向包括肝硬化及其合并癥的診療、重型肝炎的發(fā)病機(jī)制、血清HBsAg水平及其動(dòng)態(tài)變化的特征和影響因素、核苷類(lèi)似物耐藥(血清HBV DNA和cccDNA)的檢測(cè)和動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、“863”子課題1項(xiàng)及省自然科學(xué)基金各一項(xiàng)。獲得2003年度中國(guó)人民解放軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，2004年度中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)，2005年度廣東省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，2006年度中國(guó)人民解放軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，2009年度廣東省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。與駱抗先教授合著《乙型肝炎.基礎(chǔ)與臨床》第四版。

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