慢性乙肝病人治療中的三種“應(yīng)答”

　　所謂慢性乙肝治療中的“應(yīng)答”是指慢性乙型肝炎病人對治療的反應(yīng)，也就是我們通常所說的治療效果。

　　在臨床上，慢性乙肝病人治療中的“應(yīng)答”主要有以下幾種分類：

　　1.單項應(yīng)答：

　　(1)病毒學(xué)意義上的應(yīng)答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血清中的乙型肝炎病毒基因組(HBVDNA)已轉(zhuǎn)為陰性或已低于某一規(guī)定值。

　　(2)血清學(xué)意義上的應(yīng)答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血清中的乙肝e抗原(HBeAg)已轉(zhuǎn)陰或HBeAg已發(fā)生了血清學(xué)意義上的轉(zhuǎn)換(e抗原已轉(zhuǎn)陰而e抗體已轉(zhuǎn)陽)，乙肝表面抗原(HBsAg)已轉(zhuǎn)陰或HBsAg已發(fā)生了血清學(xué)意義上的轉(zhuǎn)換(表面抗原轉(zhuǎn)陰而表面抗體轉(zhuǎn)陽)。

　　(3)生化學(xué)意義上的應(yīng)答：這是指通過治療，慢性乙肝病人血生化指標(biāo)如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)已恢復(fù)正?；蛞训玫礁纳?。

　　(4)病理學(xué)意義上的應(yīng)答：這是指通過治療，慢性乙肝病人肝臟組織病理學(xué)意義上的炎癥壞死或纖維化程度已有所改善。

　　2.聯(lián)合應(yīng)答：

　　(1)完全應(yīng)答：這是指病人在治療結(jié)束時出現(xiàn)了生化學(xué)、血清學(xué)和病毒學(xué)意義上的聯(lián)合應(yīng)答。具體內(nèi)容包括：①病人的臨床癥狀得到緩解;②病人血液的生化指標(biāo)恢復(fù)正常;③病人乙肝病毒感染的標(biāo)記物(HBVM)中的抗原已轉(zhuǎn)陰，抗體已轉(zhuǎn)陽;④病人的HBVDNA已轉(zhuǎn)為陰性或已低于某一規(guī)定值;⑤病人肝臟組織病理學(xué)意義上的炎癥壞死或纖維化程度已有所改善。

　　(2)部分應(yīng)答：這是指介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間的應(yīng)答。部分應(yīng)答在實際應(yīng)用中判定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：①病人血液的生化指標(biāo)已恢復(fù)正常(生化應(yīng)答);②病人HBVM中的HBeAg已轉(zhuǎn)陰或HBeAg已發(fā)生了血清學(xué)意義上的轉(zhuǎn)換，HBsAg未轉(zhuǎn)陰(血清學(xué)部分應(yīng)答);③病人的血清HBVDNA已轉(zhuǎn)為陰性，或已低于某一規(guī)定值(病毒學(xué)應(yīng)答);④病人組織病理學(xué)意義上的炎癥壞死及纖維化程度有所改善(組織學(xué)應(yīng)答)。由于最后一項結(jié)果有時不易獲得，所以，不接受肝穿刺檢查的病人可通過B超影像檢查來證明。

　　(3)無應(yīng)答：指病人沒有得到生化學(xué)意義上的應(yīng)答及病毒學(xué)意義上的應(yīng)答。

　　3.按時間順序出現(xiàn)的應(yīng)答：

　　(1)初始或早期的應(yīng)答：指病人治療開始時和治療12周時發(fā)生的應(yīng)答。

　　(2)治療結(jié)束時的應(yīng)答：指病人治療結(jié)束時出現(xiàn)的應(yīng)答。

　　(3)持久應(yīng)答：指病人治療結(jié)束后在某一時段出現(xiàn)的應(yīng)答，又叫治療停止后的應(yīng)答。

　　(4)維持應(yīng)答：指病人用藥期間處于維持狀態(tài)的應(yīng)答，又叫治療期應(yīng)答，如病人在進行抗病毒治療期間其HBVDNA檢測不到(PCR法)或已低于某一規(guī)定值，或ALT已恢復(fù)正常。

　　(5)反彈：指病人已達(dá)到了初始應(yīng)答，但在未更改治療的情況下，其HBVDNA的水平又重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽性，可有或無ALT升高。有時也指ALT和AST復(fù)常后，在未更改治療的情況下再度升高，但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。

　　(6)復(fù)發(fā)：指病人雖已得到治療結(jié)束時的應(yīng)答，但停藥后其HBVDNA的水平又重新升高或轉(zhuǎn)為陽性，未能得到持久應(yīng)答。有時也指病人ALT和AST在停藥后的再度升高，但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。