絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松怎么辦？ 需要做哪些檢查

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病，主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)合并癥，乃至死亡等問題，嚴(yán)重地影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命，增加國家及家庭財力與人力負(fù)擔(dān)。與絕經(jīng)相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥已是不可忽視的重要保健課題。那么，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松需要做哪些檢查呢？

一、骨吸收生化指標(biāo)：

1、尿Ca/Cr：骨吸收時骨鈣進(jìn)入血循環(huán)，引起血鈣升高，爾后尿鈣升高，故尿鈣可以反映骨吸收狀況，飲食中的鈣含量，腸鈣吸收及腎功能情況等影響血及尿鈣水平，故特異性不強，空腹12h后的尿鈣可避免食物的影響，主要反應(yīng)骨吸收狀況，為避免前日飲食的影響，空腹12h后的第一次尿棄去，留取空腹的第二次尿測定。

2、尿HOP/Cr：尿HOP的50%為骨膠原的代謝產(chǎn)物，骨吸收增加時，比值升高，為避免飲食的影響，除需留取空腹的第二次尿之外，應(yīng)在留尿標(biāo)本的前3天禁食含膠原多的食物。

3、Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽：是骨，軟骨及其他結(jié)締組織中膠原的代謝產(chǎn)物，骨吸收增加時，血或尿中的含量增多，因為骨組織的轉(zhuǎn)化率遠(yuǎn)高于軟骨及結(jié)締組織，故主要反應(yīng)骨的吸收狀況，其水平不受飲食影響，較尿Ca/Cr及尿HOP/Cr反映骨吸收的特異性強，目前多測定尿Pyr/Cr，DPYr/Cr;血的Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTx）或c-端多肽（CTx），NTx是破骨細(xì)胞降解膠原的直接產(chǎn)物，而CTx的結(jié)構(gòu)為所有組織中的Ⅰ型膠原所共有，故其特異性較NTx差。

4、血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）：TRAP由破骨細(xì)胞合成并直接分泌入血，因而反映破骨細(xì)胞的狀況，骨吸收增加時，血TRAP升高。

二、骨形成生化指標(biāo)：

1、血清堿性磷酸酶（ALP）及骨堿性磷酸酶（bAIP）AIP由肝及成骨細(xì)胞產(chǎn)生，小腸來源者占25%，空腹時比例減少，腎來源者很少，可以不計，故在肝功能正常時，它反映成骨細(xì)胞的活性，bALP只來源于成骨細(xì)胞，故特異性強。

2、血清骨鈣素（BGP）：BGP是骨組織中最豐富的非膠原蛋白，由成骨細(xì)產(chǎn)生，成熟的BGP分子分泌到細(xì)胞外，其中大部分進(jìn)入細(xì)胞外骨基質(zhì)，小部分進(jìn)入血循環(huán)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女血中的BGP可能升高，降低或正常，取決于其骨形成速率，骨形成刺激劑治療后BGP水平升高，而使用骨吸收抑制劑后，BGP水平降低，腎功能不良者，血BGP升高（BGF由腎濾過及降解）。

3、血清I型膠原前肽：I型膠原由成骨細(xì)胞合成，其氨基端（N-端，PINP）和羧基端（C-端，PICP）延長肽被特異酶切下后，可以測定，反映膠原的合成狀況，然而皮膚，牙齒，心血管等能合成I型膠原的組織也可產(chǎn)生。

三、骨礦含量（BMD）測定：目前是診斷骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)，因為骨密度在很大程度上可以預(yù)測骨折的危險性，WHO于1994年修訂骨量測定值的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMD或BMD較正常成年人平均值低2.5s以上，稱為T-分（T-Score），其計算方法為（測定的BMD-正常成年人平均BMD）÷標(biāo)準(zhǔn)差，但骨折的發(fā)生不僅僅取決于BMD，而是與骨強度有關(guān)，骨強度由BMD與骨質(zhì)量組成，因此，診斷方法還有待完善。

1、BMD的測定方法：

X線照片：是最早應(yīng)用的定性或半定量的骨量測定法，所謂定性，是用肉眼觀察骨組織與其旁的軟組織之間的密度差，差別大者骨密度高，差別小者骨密度低，無差異者骨密度最低，此外，骨紋粗而密集者骨密度高，骨紋細(xì)而稀疏者骨密度低；骨皮質(zhì)厚者骨密度高，反之則低，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥時，骨紋細(xì)少且伴隨皮質(zhì)骨呈線狀，1955年Lachman提出BMD丟失30%～50%才能在X線照片上發(fā)現(xiàn)，故不能用于早期診斷，后來出現(xiàn)了半定量的方法，即股骨頸小梁指數(shù)法（Singh指數(shù)）及跟骨小梁指數(shù)法等，股骨頸小梁指數(shù)法是根據(jù)股骨頸骨小梁的分布多少分為Ⅰ-Ⅶ級，Ⅲ級以下者，肯定為骨質(zhì)疏松，跟骨小梁指數(shù)法是根據(jù)骨小梁密度分為5度，5度及4度者為正常，3度可疑，1度及2度為骨質(zhì)疏松。

目前X線照片在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價值，在于診斷是否合并骨折，是否伴有骨質(zhì)增生及骨骼變形，并與其他骨病鑒別，如骨腫瘤，骨軟化癥等，因此，并不能廢棄。

單能光子吸收儀（SPA）：SPA是20世紀(jì)60年代發(fā)展的骨量測定技術(shù)，其原理是放射性核素產(chǎn)生的射線透過人體時，可被骨組織吸收，未被吸收的部分由放射源對側(cè)的探測器接收，射線計數(shù)經(jīng)電腦自動處理，以數(shù)字顯示骨礦含量（BMC），骨寬度（BW）及BMD（BMC/BW），BMC以g/cm表示，BW以cm表示，BMD則為g/cm2，骨量高時，探測器接收的射線量低，反之則高。

核素用125碘（125I）或241镅（241Am），125I的半衰期為60天，需定期更換，241Am的半衰期為433年，可長期使用，此法適用于測定肌肉少的四肢骨，不能測定深部骨骼，如脊椎骨及股骨，前臂骨形態(tài)規(guī)律，骨周圍為均一性薄層軟組織，而且骨與軟組織的比例高，測定中不易受技術(shù)因素的影響，故多用于前臂骨的測定，其精確度為1%～2%，準(zhǔn)確度為4%～6%，一次測定需5～10min，放射量小于1/μSV，因價格較低，適用于普查，但前臂中，外1/3交界處的皮質(zhì)骨較多，絕經(jīng)后變化較小，而測量前臂遠(yuǎn)端，雖松質(zhì)骨較多，但因接近關(guān)節(jié)，骨形態(tài)不規(guī)則，測定值不甚理想，是其主要缺點。

測定方法：將前臂浸泡于水槽內(nèi)，或包一水囊（使其吸收的光子相等于軟組織，那么，對放射線的吸收差異只由骨組織構(gòu)成），選定測量部位，機器即自動在肢體上移動探測器，并自動顯示測定值。

雙能光子吸收儀（DPA）：DPA與SPA的區(qū)別是應(yīng)用兩個能量不同的放射源，將兩種能量的計數(shù)經(jīng)處理后相減，則消除全部軟組織的計數(shù)，剩下的就是骨組織的計數(shù)，故可測量脊椎骨及股骨等深部骨骼，但因其測量的精確度及準(zhǔn)確度較差，檢查時間長，于20世紀(jì)80年代末已被DXA取代。

雙能X線吸收儀（DXA）：原理與DPA相同，但放射源不用核素，而是利用X線管，用濾光板將X線球管產(chǎn)生的光子束分為兩種能量的X線，故能消除骨組織周圍肌肉厚薄不同的影響，可測量脊椎骨，髖部及全身任何部位骨骼的BMC及BMD，并可測量肌肉及脂肪含量，用筆形X線束掃描時間需6～15min，用扇形X線束掃描只需2min，精確度為1%～2%，準(zhǔn)確度為4%～8%，放射劑量為1μSV，目前認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥及判斷療效的可靠方法。

測定方法：被測者平臥于機器上，測定脊椎骨時，可經(jīng)前后位或側(cè)位測定，前后位測定的缺點是老年病人易受骨質(zhì)增生及主動脈硬化的影響而出現(xiàn)假陰性（測定值比實際高），測定髖部時，一般測定股骨頸，Wards三角區(qū)及大粗隆，故需內(nèi)旋股骨45°，使測定部位顯露清楚。

單能X線吸收儀（SXA）：與SPA的用途及原理相同，不同之處是放射源用X線，而不用核素，北京協(xié)和醫(yī)院用SXA測定前臂與DXA測定腰椎，股骨頸，Wards區(qū)，大粗隆相比，兩種方法的相關(guān)性良好。

定量計算機斷層攝影（QCT）：是目前惟一可以在三維空間測量BMD而得出真實體積BMD的方法，測定值為g/cm3，也是目前可以分別測量皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨BMD的惟一方法，用于測量腰椎BMD，測量時將標(biāo)準(zhǔn)體模置于病人的背部，與病人同步掃描，掃描時間為10～20min，精確度為2%～5%，準(zhǔn)確度為3%～6%，放射劑量約為100μSV，因放射劑量較大，不宜多次重復(fù)檢查。

用于測量四肢的QCT為pQCT，其精確度提高到0.5%～1%，放射劑量也大大減少，日本婦女中用pQCT測量橈骨BMD與DXA測量脊椎，橈骨及股骨頸BMD相比，有中度相關(guān)，預(yù)測骨折的可靠性次于DXA，故能否用于診斷尚有爭議。

BMD測定的質(zhì)控指標(biāo)：精確度指重復(fù)測量一個部位的變異，亦稱重復(fù)誤差，或精確度誤差，通常以變異系數(shù)（CV）表示，CV越大，精確度越差，CV計算法為：

CV=（標(biāo)準(zhǔn)差/BMD均值）×100%

精確度的臨床意義在于：判斷療效時，如精確度為1%，取95%可信限時，BMD變化大于±2.8%才有意義，否則為儀器本身的誤差，不能判斷有效或無效，取90%可信限，BMD變化在±2%即有臨床意義，如果骨丟失率為每年3%，用精度為1%的儀器可以測量出變化，而精度差（即大于1%）的儀器則測不出來，設(shè)計臨床療效觀察應(yīng)人組的例數(shù)，例如精度為1%時，發(fā)現(xiàn)BMD增加0.5%，需要42人（按統(tǒng)計學(xué)公式）。

準(zhǔn)確度：指測量值與真值（如骨灰量）之間的誤差，即儀器的誤差，由廠家提供，誤差大者易出現(xiàn)假陽性，小于真值則出現(xiàn)假陰性。

四、骨超聲檢查

利用超聲通過骨組織的速度（SOS，單位為m/s），振幅衰減（BUA，單位為dB/MHz）及硬度指數(shù)（SI）反映骨結(jié)構(gòu)與骨量，在理論上，超聲檢查既反映骨量又反映骨結(jié)構(gòu)，且具有無放射線，價格較低，機器易搬動等許多優(yōu)點，有人將超聲檢查值與DXA檢查結(jié)果相比，二者有相關(guān)性，故可用于觀察病情變化及治療效果，但超聲檢查結(jié)果不是BMC，故不能與真值相比，無準(zhǔn)確性指標(biāo)，目前尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

五、骨組織活體切片檢查

將活體骨組織制成切片，在顯微鏡下觀察結(jié)構(gòu)與形態(tài)，測量骨小梁面積，骨小梁周徑，類骨質(zhì)寬度等骨形態(tài)計量學(xué)指標(biāo)，可用于疑難病例的鑒別診斷，研究骨代謝狀況，與上述的幾種方法相比，診斷更為可靠，但是觀察結(jié)果有一定的主觀性，故各實驗室間，各觀察者之間有一定的差異，此外，骨活檢是有創(chuàng)性檢查，不宜普遍進(jìn)行。