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絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松怎么辦? 需要做哪些檢查

2014-05-21 10:01:46      家庭醫(yī)生在線

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病,主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女,由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化,使骨脆性增多易于骨折,以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)合并癥,乃至死亡等問題,嚴(yán)重地影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量,甚至縮短壽命,增加國家及家庭財力與人力負(fù)擔(dān)。與絕經(jīng)相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥已是不可忽視的重要保健課題。那么,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松需要做哪些檢查呢?

一、骨吸收生化指標(biāo):

1、尿Ca/Cr:骨吸收時骨鈣進(jìn)入血循環(huán),引起血鈣升高,爾后尿鈣升高,故尿鈣可以反映骨吸收狀況,飲食中的鈣含量,腸鈣吸收及腎功能情況等影響血及尿鈣水平,故特異性不強,空腹12h后的尿鈣可避免食物的影響,主要反應(yīng)骨吸收狀況,為避免前日飲食的影響,空腹12h后的第一次尿棄去,留取空腹的第二次尿測定。

2、尿HOP/Cr:尿HOP的50%為骨膠原的代謝產(chǎn)物,骨吸收增加時,比值升高,為避免飲食的影響,除需留取空腹的第二次尿之外,應(yīng)在留尿標(biāo)本的前3天禁食含膠原多的食物。

3、Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽:是骨,軟骨及其他結(jié)締組織中膠原的代謝產(chǎn)物,骨吸收增加時,血或尿中的含量增多,因為骨組織的轉(zhuǎn)化率遠(yuǎn)高于軟骨及結(jié)締組織,故主要反應(yīng)骨的吸收狀況,其水平不受飲食影響,較尿Ca/Cr及尿HOP/Cr反映骨吸收的特異性強,目前多測定尿Pyr/Cr,DPYr/Cr;血的Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽(NTx)或c-端多肽(CTx),NTx是破骨細(xì)胞降解膠原的直接產(chǎn)物,而CTx的結(jié)構(gòu)為所有組織中的Ⅰ型膠原所共有,故其特異性較NTx差。

4、血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP):TRAP由破骨細(xì)胞合成并直接分泌入血,因而反映破骨細(xì)胞的狀況,骨吸收增加時,血TRAP升高。

二、骨形成生化指標(biāo):

1、血清堿性磷酸酶(ALP)及骨堿性磷酸酶(bAIP)AIP由肝及成骨細(xì)胞產(chǎn)生,小腸來源者占25%,空腹時比例減少,腎來源者很少,可以不計,故在肝功能正常時,它反映成骨細(xì)胞的活性,bALP只來源于成骨細(xì)胞,故特異性強。

2、血清骨鈣素(BGP):BGP是骨組織中最豐富的非膠原蛋白,由成骨細(xì)產(chǎn)生,成熟的BGP分子分泌到細(xì)胞外,其中大部分進(jìn)入細(xì)胞外骨基質(zhì),小部分進(jìn)入血循環(huán),絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女血中的BGP可能升高,降低或正常,取決于其骨形成速率,骨形成刺激劑治療后BGP水平升高,而使用骨吸收抑制劑后,BGP水平降低,腎功能不良者,血BGP升高(BGF由腎濾過及降解)。

3、血清I型膠原前肽:I型膠原由成骨細(xì)胞合成,其氨基端(N-端,PINP)和羧基端(C-端,PICP)延長肽被特異酶切下后,可以測定,反映膠原的合成狀況,然而皮膚,牙齒,心血管等能合成I型膠原的組織也可產(chǎn)生。

三、骨礦含量(BMD)測定:目前是診斷骨質(zhì)疏松的主要依據(jù),因為骨密度在很大程度上可以預(yù)測骨折的危險性,WHO于1994年修訂骨量測定值的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMD或BMD較正常成年人平均值低2.5s以上,稱為T-分(T-Score),其計算方法為(測定的BMD-正常成年人平均BMD)÷標(biāo)準(zhǔn)差,但骨折的發(fā)生不僅僅取決于BMD,而是與骨強度有關(guān),骨強度由BMD與骨質(zhì)量組成,因此,診斷方法還有待完善。

1、BMD的測定方法:

X線照片:是最早應(yīng)用的定性或半定量的骨量測定法,所謂定性,是用肉眼觀察骨組織與其旁的軟組織之間的密度差,差別大者骨密度高,差別小者骨密度低,無差異者骨密度最低,此外,骨紋粗而密集者骨密度高,骨紋細(xì)而稀疏者骨密度低;骨皮質(zhì)厚者骨密度高,反之則低,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥時,骨紋細(xì)少且伴隨皮質(zhì)骨呈線狀,1955年Lachman提出BMD丟失30%~50%才能在X線照片上發(fā)現(xiàn),故不能用于早期診斷,后來出現(xiàn)了半定量的方法,即股骨頸小梁指數(shù)法(Singh指數(shù))及跟骨小梁指數(shù)法等,股骨頸小梁指數(shù)法是根據(jù)股骨頸骨小梁的分布多少分為Ⅰ-Ⅶ級,Ⅲ級以下者,肯定為骨質(zhì)疏松,跟骨小梁指數(shù)法是根據(jù)骨小梁密度分為5度,5度及4度者為正常,3度可疑,1度及2度為骨質(zhì)疏松。

目前X線照片在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價值,在于診斷是否合并骨折,是否伴有骨質(zhì)增生及骨骼變形,并與其他骨病鑒別,如骨腫瘤,骨軟化癥等,因此,并不能廢棄。

單能光子吸收儀(SPA):SPA是20世紀(jì)60年代發(fā)展的骨量測定技術(shù),其原理是放射性核素產(chǎn)生的射線透過人體時,可被骨組織吸收,未被吸收的部分由放射源對側(cè)的探測器接收,射線計數(shù)經(jīng)電腦自動處理,以數(shù)字顯示骨礦含量(BMC),骨寬度(BW)及BMD(BMC/BW),BMC以g/cm表示,BW以cm表示,BMD則為g/cm2,骨量高時,探測器接收的射線量低,反之則高。

核素用125碘(125I)或241镅(241Am),125I的半衰期為60天,需定期更換,241Am的半衰期為433年,可長期使用,此法適用于測定肌肉少的四肢骨,不能測定深部骨骼,如脊椎骨及股骨,前臂骨形態(tài)規(guī)律,骨周圍為均一性薄層軟組織,而且骨與軟組織的比例高,測定中不易受技術(shù)因素的影響,故多用于前臂骨的測定,其精確度為1%~2%,準(zhǔn)確度為4%~6%,一次測定需5~10min,放射量小于1/μSV,因價格較低,適用于普查,但前臂中,外1/3交界處的皮質(zhì)骨較多,絕經(jīng)后變化較小,而測量前臂遠(yuǎn)端,雖松質(zhì)骨較多,但因接近關(guān)節(jié),骨形態(tài)不規(guī)則,測定值不甚理想,是其主要缺點。

測定方法:將前臂浸泡于水槽內(nèi),或包一水囊(使其吸收的光子相等于軟組織,那么,對放射線的吸收差異只由骨組織構(gòu)成),選定測量部位,機器即自動在肢體上移動探測器,并自動顯示測定值。

雙能光子吸收儀(DPA):DPA與SPA的區(qū)別是應(yīng)用兩個能量不同的放射源,將兩種能量的計數(shù)經(jīng)處理后相減,則消除全部軟組織的計數(shù),剩下的就是骨組織的計數(shù),故可測量脊椎骨及股骨等深部骨骼,但因其測量的精確度及準(zhǔn)確度較差,檢查時間長,于20世紀(jì)80年代末已被DXA取代。

雙能X線吸收儀(DXA):原理與DPA相同,但放射源不用核素,而是利用X線管,用濾光板將X線球管產(chǎn)生的光子束分為兩種能量的X線,故能消除骨組織周圍肌肉厚薄不同的影響,可測量脊椎骨,髖部及全身任何部位骨骼的BMC及BMD,并可測量肌肉及脂肪含量,用筆形X線束掃描時間需6~15min,用扇形X線束掃描只需2min,精確度為1%~2%,準(zhǔn)確度為4%~8%,放射劑量為1μSV,目前認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥及判斷療效的可靠方法。

測定方法:被測者平臥于機器上,測定脊椎骨時,可經(jīng)前后位或側(cè)位測定,前后位測定的缺點是老年病人易受骨質(zhì)增生及主動脈硬化的影響而出現(xiàn)假陰性(測定值比實際高),測定髖部時,一般測定股骨頸,Wards三角區(qū)及大粗隆,故需內(nèi)旋股骨45°,使測定部位顯露清楚。

單能X線吸收儀(SXA):與SPA的用途及原理相同,不同之處是放射源用X線,而不用核素,北京協(xié)和醫(yī)院用SXA測定前臂與DXA測定腰椎,股骨頸,Wards區(qū),大粗隆相比,兩種方法的相關(guān)性良好。

定量計算機斷層攝影(QCT):是目前惟一可以在三維空間測量BMD而得出真實體積BMD的方法,測定值為g/cm3,也是目前可以分別測量皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨BMD的惟一方法,用于測量腰椎BMD,測量時將標(biāo)準(zhǔn)體模置于病人的背部,與病人同步掃描,掃描時間為10~20min,精確度為2%~5%,準(zhǔn)確度為3%~6%,放射劑量約為100μSV,因放射劑量較大,不宜多次重復(fù)檢查。

用于測量四肢的QCT為pQCT,其精確度提高到0.5%~1%,放射劑量也大大減少,日本婦女中用pQCT測量橈骨BMD與DXA測量脊椎,橈骨及股骨頸BMD相比,有中度相關(guān),預(yù)測骨折的可靠性次于DXA,故能否用于診斷尚有爭議。

BMD測定的質(zhì)控指標(biāo):精確度指重復(fù)測量一個部位的變異,亦稱重復(fù)誤差,或精確度誤差,通常以變異系數(shù)(CV)表示,CV越大,精確度越差,CV計算法為:

CV=(標(biāo)準(zhǔn)差/BMD均值)×100%

精確度的臨床意義在于:判斷療效時,如精確度為1%,取95%可信限時,BMD變化大于±2.8%才有意義,否則為儀器本身的誤差,不能判斷有效或無效,取90%可信限,BMD變化在±2%即有臨床意義,如果骨丟失率為每年3%,用精度為1%的儀器可以測量出變化,而精度差(即大于1%)的儀器則測不出來,設(shè)計臨床療效觀察應(yīng)人組的例數(shù),例如精度為1%時,發(fā)現(xiàn)BMD增加0.5%,需要42人(按統(tǒng)計學(xué)公式)。

準(zhǔn)確度:指測量值與真值(如骨灰量)之間的誤差,即儀器的誤差,由廠家提供,誤差大者易出現(xiàn)假陽性,小于真值則出現(xiàn)假陰性。

四、骨超聲檢查

利用超聲通過骨組織的速度(SOS,單位為m/s),振幅衰減(BUA,單位為dB/MHz)及硬度指數(shù)(SI)反映骨結(jié)構(gòu)與骨量,在理論上,超聲檢查既反映骨量又反映骨結(jié)構(gòu),且具有無放射線,價格較低,機器易搬動等許多優(yōu)點,有人將超聲檢查值與DXA檢查結(jié)果相比,二者有相關(guān)性,故可用于觀察病情變化及治療效果,但超聲檢查結(jié)果不是BMC,故不能與真值相比,無準(zhǔn)確性指標(biāo),目前尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

五、骨組織活體切片檢查

將活體骨組織制成切片,在顯微鏡下觀察結(jié)構(gòu)與形態(tài),測量骨小梁面積,骨小梁周徑,類骨質(zhì)寬度等骨形態(tài)計量學(xué)指標(biāo),可用于疑難病例的鑒別診斷,研究骨代謝狀況,與上述的幾種方法相比,診斷更為可靠,但是觀察結(jié)果有一定的主觀性,故各實驗室間,各觀察者之間有一定的差異,此外,骨活檢是有創(chuàng)性檢查,不宜普遍進(jìn)行。

(責(zé)任編輯:吳潔媚 )

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