絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是怎么引起的
按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,主要原因是雌激素缺乏,發(fā)生于女性患者,年齡在50~70歲,表現(xiàn)出骨量迅速流失,骨松質(zhì)丟失更明顯,骨折多發(fā)生在以骨松質(zhì)為主的椎體,股骨上端及橈骨遠(yuǎn)端。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松又稱老年性骨質(zhì)疏松。與Ⅰ型比較,男性患者增加,但男女之比仍為1∶2,發(fā)病年齡多在70歲以上,表現(xiàn)為骨量緩慢丟失,骨松質(zhì)與骨密質(zhì)丟失速度大致相同,骨折好發(fā)部位除與Ⅰ型相同外,髖部骨折的發(fā)生率有所增加。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他病因引起的。如慢性疾病:慢性腎功能衰竭、胃切除、腸改道、鈣吸收不良綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等;內(nèi)分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。醫(yī)源性因素:長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥、含鋁抗酸劑、服用過(guò)量甲狀腺素或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑等。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是多因素性疾病,遺傳、生活方式、營(yíng)養(yǎng)等均與發(fā)病有關(guān)。具有以下高危因素者易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:白人及亞洲婦女、骨質(zhì)疏松癥家族史、或具有影響骨量的特殊基因的婦女、鈣攝入不足、缺乏體力活動(dòng)、大量吸煙及飲酒、早絕經(jīng)或絕經(jīng)前行雙側(cè)卵巢切除術(shù)者。是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,取決于其骨峰值及其骨丟失的速度,骨峰值高及(或)骨丟失慢者,不易發(fā)生,骨峰值低及(或)骨丟失快者容易發(fā)生。
1、骨峰值
骨峰值指?jìng)€(gè)人一生中的最高骨量,一般在25~35歲時(shí)達(dá)到。影響骨峰值的因素很多,其中遺傳因素最為重要,營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等也有一些影響。
(1)遺傳因素:決定骨峰值的70%~80%。例如黑人BMD高于白人及亞洲人,其骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率低,骨質(zhì)疏松有家族傾向、單卵雙胎的BMD差異較雙卵雙胎者小、男性的骨峰值高于女性、在有些國(guó)家,維生素D受體基因、雌激素受體基因、或膠原基因的多態(tài)性與BMD有關(guān)等,均證明骨峰值受遺傳因素影響。
(2)營(yíng)養(yǎng):青春期內(nèi)鈣攝入量高者,骨峰值較高,對(duì)成熟骨BMC的影響可達(dá)6%。世界衛(wèi)生組織推薦,青春期內(nèi)元素鈣攝入量應(yīng)為每天1000mg。
(3)生活習(xí)慣:運(yùn)動(dòng)可增加BMD,如果堅(jiān)持每天鍛煉,其體力活動(dòng)量高于平均量1SD時(shí),其骨量較活動(dòng)量低于平均量1SD者高7%~10%。但運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起性腺功能低下而發(fā)生閉經(jīng)時(shí),骨量反而降低。骨峰值形成前大量吸煙、嗜酒者骨峰值低。
(4)原發(fā)性性腺功能不足及青春期發(fā)育延遲者,骨峰值低。
2、骨丟失率
婦女的骨丟失與增齡及絕經(jīng)有關(guān)。
(1)與年齡相關(guān)的骨丟失:脊椎骨丟失一般自40~50歲開始,丟失率為每年0.8%~1.2%。四肢骨的丟失大約晚10年,即自50~60歲開始,丟失率為每年0.3%~0.6%,均呈線性,其發(fā)生機(jī)制不清楚,可能與骨形成減少有關(guān)。這種骨丟失的后果是骨小梁變細(xì),不發(fā)生骨小梁的穿孔性變化。
(2)與絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失:不論年齡,婦女一旦絕經(jīng),體內(nèi)的雌激素即急劇下降,骨丟失呈對(duì)數(shù)增加,骨小梁變細(xì)、變薄、乃至斷裂(穿孔)。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后,卵巢來(lái)源的性激素全部消失,骨丟失速度更快,此時(shí)脊椎骨丟失是四肢骨的兩倍,丟失率高達(dá)每年4%~5%,持續(xù)5~10年后,骨丟失速度才減慢。四肢骨的骨丟失慢,丟失的持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。
動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察證實(shí),去卵巢動(dòng)物或絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素后,骨轉(zhuǎn)換率降低,可以有效地防止骨丟失,由此也證明,雌激素不足是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病原因。
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