絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是怎么引起的

按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

Ⅰ型骨質(zhì)疏松又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，主要原因是雌激素缺乏，發(fā)生于女性患者，年齡在50～70歲，表現(xiàn)出骨量迅速流失，骨松質(zhì)丟失更明顯，骨折多發(fā)生在以骨松質(zhì)為主的椎體，股骨上端及橈骨遠(yuǎn)端。

Ⅱ型骨質(zhì)疏松又稱老年性骨質(zhì)疏松。與Ⅰ型比較，男性患者增加，但男女之比仍為1∶2，發(fā)病年齡多在70歲以上，表現(xiàn)為骨量緩慢丟失，骨松質(zhì)與骨密質(zhì)丟失速度大致相同，骨折好發(fā)部位除與Ⅰ型相同外，髖部骨折的發(fā)生率有所增加。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他病因引起的。如慢性疾病：慢性腎功能衰竭、胃切除、腸改道、鈣吸收不良綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等；內(nèi)分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥、含鋁抗酸劑、服用過(guò)量甲狀腺素或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑等。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是多因素性疾病，遺傳、生活方式、營(yíng)養(yǎng)等均與發(fā)病有關(guān)。具有以下高危因素者易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：白人及亞洲婦女、骨質(zhì)疏松癥家族史、或具有影響骨量的特殊基因的婦女、鈣攝入不足、缺乏體力活動(dòng)、大量吸煙及飲酒、早絕經(jīng)或絕經(jīng)前行雙側(cè)卵巢切除術(shù)者。是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，取決于其骨峰值及其骨丟失的速度，骨峰值高及（或）骨丟失慢者，不易發(fā)生，骨峰值低及（或）骨丟失快者容易發(fā)生。

1、骨峰值

骨峰值指?jìng)€(gè)人一生中的最高骨量，一般在25～35歲時(shí)達(dá)到。影響骨峰值的因素很多，其中遺傳因素最為重要，營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等也有一些影響。

（1）遺傳因素：決定骨峰值的70%～80%。例如黑人BMD高于白人及亞洲人，其骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率低，骨質(zhì)疏松有家族傾向、單卵雙胎的BMD差異較雙卵雙胎者小、男性的骨峰值高于女性、在有些國(guó)家，維生素D受體基因、雌激素受體基因、或膠原基因的多態(tài)性與BMD有關(guān)等，均證明骨峰值受遺傳因素影響。

（2）營(yíng)養(yǎng)：青春期內(nèi)鈣攝入量高者，骨峰值較高，對(duì)成熟骨BMC的影響可達(dá)6%。世界衛(wèi)生組織推薦，青春期內(nèi)元素鈣攝入量應(yīng)為每天1000mg。

（3）生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)可增加BMD，如果堅(jiān)持每天鍛煉，其體力活動(dòng)量高于平均量1SD時(shí)，其骨量較活動(dòng)量低于平均量1SD者高7%～10%。但運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起性腺功能低下而發(fā)生閉經(jīng)時(shí)，骨量反而降低。骨峰值形成前大量吸煙、嗜酒者骨峰值低。

（4）原發(fā)性性腺功能不足及青春期發(fā)育延遲者，骨峰值低。

2、骨丟失率

婦女的骨丟失與增齡及絕經(jīng)有關(guān)。

（1）與年齡相關(guān)的骨丟失：脊椎骨丟失一般自40～50歲開始，丟失率為每年0.8%～1.2%。四肢骨的丟失大約晚10年，即自50～60歲開始，丟失率為每年0.3%～0.6%，均呈線性，其發(fā)生機(jī)制不清楚，可能與骨形成減少有關(guān)。這種骨丟失的后果是骨小梁變細(xì)，不發(fā)生骨小梁的穿孔性變化。

（2）與絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失：不論年齡，婦女一旦絕經(jīng)，體內(nèi)的雌激素即急劇下降，骨丟失呈對(duì)數(shù)增加，骨小梁變細(xì)、變薄、乃至斷裂（穿孔）。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，卵巢來(lái)源的性激素全部消失，骨丟失速度更快，此時(shí)脊椎骨丟失是四肢骨的兩倍，丟失率高達(dá)每年4%～5%，持續(xù)5～10年后，骨丟失速度才減慢。四肢骨的骨丟失慢，丟失的持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。

動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)，去卵巢動(dòng)物或絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素后，骨轉(zhuǎn)換率降低，可以有效地防止骨丟失，由此也證明，雌激素不足是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病原因。