蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查與診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發(fā)性（外傷性及感染后）兩大類(lèi)。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。按部位不同可分為顱內(nèi)型及脊髓型兩類(lèi)。顱內(nèi)型多位于腦表的相關(guān)腦池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜內(nèi)或神經(jīng)鞘膜，引起相關(guān)神經(jīng)根性癥狀、體征。那么，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查項(xiàng)目有哪些呢？蛛網(wǎng)膜囊腫如何診斷鑒別？

蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查

影像學(xué)表現(xiàn)：為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)， CT值為 0～20 Hu，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。外側(cè)裂池與顱穹窿附近的囊腫，內(nèi)緣呈直線狀為其特征，可成方形。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴(kuò)大。

蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷

常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。對(duì)于認(rèn)知功能還可應(yīng)用簡(jiǎn)易精神評(píng)分量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作。還可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱(chēng)等。

按本癥常見(jiàn)部位分述如下

1、外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫：最為常見(jiàn)。外側(cè)裂擴(kuò)大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見(jiàn)于男性20歲以下青年，常有頭痛、癲癇發(fā)作（可為局限性或全身性癲癇，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視乳頭水腫及對(duì)側(cè)輕偏癱等癥狀。

2、大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫：見(jiàn)于嬰兒或成人。嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，透光試驗(yàn)可見(jiàn)囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。成人常有頭痛、癲癇，進(jìn)行性對(duì)側(cè)輕偏癱，視乳頭水腫。

3、大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫：常無(wú)臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良。

4、鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫：位于鞍上或鞍內(nèi)。鞍上者少見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉室之間可相通或不通。囊腫小者可無(wú)癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺(jué)障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內(nèi)囊腫多無(wú)癥狀，亦可通過(guò)擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，類(lèi)似空蝶鞍綜合征。

5、視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊腫：可有眶內(nèi)段及顱內(nèi)段兩型。前者位于眼球后方，有同側(cè)視力減退、視乳頭水腫、視睫狀神經(jīng)靜脈怒張等癥狀。顱內(nèi)段型可壓迫視神經(jīng)交叉產(chǎn)生視力障礙、視野缺損等（Holt1966）。

6、四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫：囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生陽(yáng)塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征，約1/4有Parinaud綜合征表現(xiàn)。

7、橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫：早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀。個(gè)別可有周?chē)悦姘c、三叉神經(jīng)痛（Bengochea等1955，Sumner等1975）。

8、小腦蛛網(wǎng)膜囊腫：可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀，部份病例有小腦征。

感染后蛛網(wǎng)膜囊腫臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺(jué)障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。

損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫常見(jiàn)者為頂骨線形骨折，傷時(shí)頭皮可無(wú)破裂，頭皮下局部隆起，經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大。骨緣向外翹起如魚(yú)唇狀，囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇，輕偏癱等神經(jīng)癥狀。