老年低血糖癥的檢查項目有哪些

老年低血糖癥（senile hypoglycaemia）指各種原因引起血漿葡萄糖濃度過低，使交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮及大腦功能障礙的一組癥候群。一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）時出現(xiàn)癥狀。老年人易發(fā)生低血糖性腦功能障礙，低血糖分為空腹低血糖和餐后低血糖（即反應(yīng)性低血糖），前者多為病理性，后者多為功能性。那么，老年低血糖癥的檢查項目有哪些？

1。血糖

血糖低于2.8mmol/L可確定為低血糖癥，但低血糖常為發(fā)作性的，一兩次血糖正常并不能排除此病，故應(yīng)多次檢查空腹，發(fā)作時的血糖來確定低血糖癥。

2。血漿胰島素

血胰島素水平是病因診斷的重要依據(jù)，在低血糖發(fā)作時應(yīng)同時抽血檢測胰島素水平，在血糖低而胰島素水平高時有臨床意義。

（1）血胰島素（μU/ml）/血糖（mg/dl）比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl時若此比值>0.4則表示胰島素不適當(dāng)分泌過多，常見于胰島細(xì)胞瘤，應(yīng)注意一次陰性結(jié)果不具有否定意義，對可疑者應(yīng)多次檢查和計算。

（2）胰島素釋放指數(shù)=[血胰島素（μU/ml）×100]/[血糖（mg/dl）-30]，用擴(kuò)大血胰島素值，縮小血糖值來增加對低血糖診斷敏感性和準(zhǔn)確性，對一些血糖很低而胰島素不很高的患者更適用，正常人<50，肥胖者<80，>80表示胰島素不適當(dāng)分泌，特別是胰島細(xì)胞瘤高于100甚至150。

3。血胰島素原/總胰島素

正常<15%，胰島素瘤患者由于胰島素合成旺盛，較多的胰島素原來不及分解成胰島素就被釋放入血故此值升高。

4。糖耐量試驗

可了解血糖和胰島素的動態(tài)變化，方法有兩種即5h口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和3h靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹時口服葡萄糖粉1.75g/kg，總量不超過75g，測服糖前及服糖后30min和1，2，3，4，5h的血糖及胰島素水平，整個試驗5h，采血7次，此法常用。

3h靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）：空腹靜脈注射葡萄糖0.5g/kg，總量不超過50g，于注射前及注射后30min和1，2，3h測血糖及胰島素水平，整個試驗3h，采血5次，不同病因的低血糖癥糖耐量血糖曲線特點。

5。饑餓試驗

對沒有典型低血糖發(fā)作者，可行此試驗來誘發(fā)低血糖，正常人或功能性低血糖者能耐受此試驗，而90%以上胰島素瘤患者在禁食24h后或終止前2h增加運動，可激發(fā)低血糖，少數(shù)需要延遲到48～72h才發(fā)作，在低血糖出現(xiàn)時血糖<50mg/dl，而胰島素水平不下降，計算胰島素/血糖比值升高（>0.4），此項實驗簡便易行，但須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下做此試驗，試驗過程中一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測血糖和胰島素，同時給病人進(jìn)食或注射高張?zhí)且越K止試驗。

6。刺激試驗包括

包括D860和胰升糖素試驗。

（1）甲苯磺丁脲（D860）試驗：有兩種方法①口服法：試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于300g，試驗前一日晚餐后禁食，試驗日晨口服D860 2.0g，于空腹和服藥后0.5，1，2，3h抽血測血糖及胰島素，病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40%以下，至2～3h仍不能恢復(fù)，常誘發(fā)低血糖，②靜脈法：用D860 1g鈉鹽溶于20ml注射用水，2min內(nèi)靜脈注入，每5min取血測血糖，胰島素共3次，如胰島素>195μU/ml則提示有胰島素瘤的可能。

（2）胰升糖素刺激試驗：于空腹或進(jìn)食后6～8h，先采血測血糖，然后用胰高血糖素1mg靜脈注射后每5min測胰島素，如大于135μU/ml，提示胰島素瘤的可能。

上述激發(fā)試驗由于刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對病人比較危險，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

7.C肽抑制試驗

靜注胰島素（0.1U/kg）后，引起低血糖從而抑制C肽釋放，抑制率≥50%為正常，若不受抑制，則提示有自主分泌的胰島素瘤。

影像學(xué)檢查：對于胰島大的腺瘤可采用超聲波和CT來進(jìn)行腫瘤定位，但大部分腫瘤瘤體較小（多數(shù)直徑在5.5～10mm之間），可采用選擇性胰動脈造影和門靜脈，脾靜脈導(dǎo)管取血測定胰島素和C肽含量來進(jìn)行術(shù)前定位。