掌握呼吸道傳染病基本知識，科學(xué)應(yīng)對流感 　　

近日，百日咳又上了熱搜，加上去年冬季的流感、新冠、支原體、腺病毒、合胞病毒……每隔一段時間，似乎都會集中暴發(fā)一種甚至幾種呼吸道傳染病，對于兒童來說，呼吸道疾病危害更重。近日，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會名譽主任委員申昆玲教授接受新華網(wǎng)專訪，詳解兒童呼吸道傳染病的流行形勢，尤其強調(diào)了應(yīng)對“每年必來”的流感的防治策略。

冬春季多種病原體流行，呼吸道疾病高發(fā)

在自然環(huán)境中，存在著很多病原微生物，包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、肺炎支原體等，都會導(dǎo)致呼吸道疾病。既然這些病原體長期存在，為什么在2023年春季和2023—2024冬春季節(jié)會出現(xiàn)呼吸道疾病的集中爆發(fā)，尤其是兒童的呼吸道疾病尤為嚴重的情況呢？

申昆玲解釋道，一般來說，孩子在出生后的兩年時間里，會比較頻繁地被感染。以流感為例，流感病毒侵入呼吸道后，會破壞呼吸道黏膜上皮細胞，在細胞內(nèi)繁殖，刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀。每一次感染，人體對于某一種病毒的特異性免疫力就會增強，還會增強對其他病毒的非特異性免疫力。

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會名譽主任委員申昆玲教授

每年秋冬都是多種病原體肆虐、呼吸道感染高發(fā)期，其他季節(jié)也有散發(fā)。但在過去幾年，人們一直堅持戴口罩、勤洗手、保持社交距離等嚴格的非藥物防控措施，在防住新冠病毒的同時，其他常見病原體也被阻隔，缺乏相應(yīng)的抗體，免疫系統(tǒng)缺乏訓(xùn)練，待防控全面放開后，人們集中接觸到這些病原體，原本在幾年時間內(nèi)應(yīng)該陸續(xù)感染的過程被壓縮在短時間內(nèi)暴發(fā)。

“不單是在我國，幾乎所有國家都經(jīng)歷了這個過程?！鄙昀チ嵴f，隨著時間的推移，感染高峰會逐漸平緩，今年同期與去年同期相比，呼吸道疾病的感染已經(jīng)有所下降。

流感每年必來，高危人群重癥風(fēng)險高

流感病毒是呼吸道感染當中比較“強大”的病毒，發(fā)病率高、傳染快、危害大。在全球范圍內(nèi)，流感每年可致約5%-10%的成人、20%-30%的兒童感染，造成多達500萬例重癥病例和65萬例死亡。相關(guān)研究顯示，中國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，該數(shù)據(jù)占呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例數(shù)的8.2%，帶來巨大的社會負擔。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球流感疫情在2022年10月-2023年2月間出現(xiàn)明顯的流行高峰，且顯著高于過去10年的活動水平。同時中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)也顯示，今年2月初開始，我國流感活動水平持續(xù)升高。截至4月上旬，流感活動仍處于較高水平。

申昆玲強調(diào)，對于流感的認識，怎么重視都不為過。流感有明確的季節(jié)性，在北方秋冬季流行，在南方有秋冬和夏季兩個高峰?！傲鞲杏幸粋€最大特點，就是每年必來！”申昆玲說，對于有高危因素的人群，一旦感染流感，發(fā)生重癥的風(fēng)險更高，這些高危人群包括小于5歲、大于60歲的人群，合并慢性基礎(chǔ)病人群等?！懊總€家庭都會有老人、孩子，相當于每家每戶都存在高危人群。所幸的是，對于流感的研究相對比較充分，流感是一個既有疫苗又有治療藥物的病毒，如果能通過及時接種疫苗預(yù)防，或者通過藥物治療以及暴露后預(yù)防，可以大大降低流感的危害?！彼f。

識別患兒“交通信號燈”，科學(xué)防控流感

隨著對流感病毒的不斷深入研究，對抗流感的手段也不斷進步。在檢測方面，除了到醫(yī)院診斷外，還可以自行購買抗原試劑盒居家檢測，減少醫(yī)院交叉感染風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)陽性及時用藥；在抗病毒治療方面，“特效藥”不斷涌現(xiàn)，從奧司他韋到最新的瑪巴洛沙韋?，敯吐迳稠f是RNA聚合酶抑制劑，作用于病毒RNA復(fù)制階段，讓病毒喪失自我復(fù)制能力，控制病毒的用時更短，全病程只服用一次，成人及5歲以上兒童甲、乙流患者均可使用。

2024年1月5日，瑪巴洛沙韋干混懸劑獲批，用于治療5至12歲以下兒童，將近一步滿足需按體重精準給藥的流感患兒臨床用藥需求，為吞咽片劑困難的患兒帶來更多流感治療選擇。

抗流感病毒藥物還可用于流感暴露后預(yù)防。申昆玲建議，可以盡早對有流感重癥高危因素的密切接觸者進行暴露后藥物預(yù)防，如兒童、老人、基礎(chǔ)病患者，建議不要遲于暴露后48小時用藥，能更有效避免后續(xù)發(fā)生重癥的可能。

發(fā)熱是包括流感在內(nèi)的呼吸道疾病的最常見和主要癥狀。申昆玲表示，發(fā)熱是機體對外界感染的反應(yīng)，很多家長對于發(fā)熱很焦慮，出現(xiàn)“發(fā)熱恐懼癥”心理。那么該如何正確看待和應(yīng)對發(fā)熱呢？申昆玲告訴記者，在認識到發(fā)熱是人體正常免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)上，要對發(fā)熱進行評估，如果體溫在38.5℃以上、持續(xù)高熱，表明機體產(chǎn)生了過度炎癥反應(yīng)，會對機體造成損傷，要使用解熱鎮(zhèn)痛藥將體溫降到一個合適范圍，緩解高熱癥狀，但解熱鎮(zhèn)痛藥其實無法改變炎癥狀態(tài)，還需要使用相應(yīng)的其他治療藥物。

在感染流感的過程中，最危險的是發(fā)生重癥。該如何識別呢？申昆玲建議，可以用“交通信號燈”識別法：如果孩子在生病的過程中，精神狀態(tài)良好，能吃能玩，可采用居家護理；如果出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡、喂養(yǎng)困難、尿量減少等癥狀，則提示要盡快或者立即就醫(yī)。

兒童發(fā)熱不單純以體溫高低和發(fā)熱持續(xù)時間的長短來判斷病情嚴重程度，可采用交通信號燈系統(tǒng)。

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