肺不張的檢查項目有哪些

肺不張（atelectasis）系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管，肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。肺小葉、段（偶為肺葉）之間的側(cè)支氣體交通可使完全阻塞的區(qū)域仍可有一定程度的透光。那么，肺不張的檢查項目有哪些？

1。放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查是診斷肺不張最重要的手段，常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位，肺不張的放射學(xué)表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的，在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診，上葉不張可誤認為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張，支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。

在不張的肺段或肺葉的頂部發(fā)現(xiàn)鈣化的淋巴結(jié)，對診斷支氣管結(jié)石有重要意義，纖維化性縱隔炎及各種炎性淋巴結(jié)腫大時可發(fā)現(xiàn)縱隔鈣化。

變應(yīng)性曲霉菌病，黏液黏稠癥，淋巴瘤，不透X線的異物和支氣管裂傷均有相應(yīng)的放射學(xué)異常征象，異物阻塞主支氣管時，常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺變小，透光度降低，另一側(cè)肺體積增大，透光度增加，這一現(xiàn)象可能表示

①一側(cè)肺因活瓣阻塞而過度膨脹，壓迫對側(cè)肺使其不張；

②一側(cè)肺阻塞后發(fā)生吸收性不張，對側(cè)肺代償性過度膨脹，熒光透視和比較吸氣末與呼氣末的胸片可以鑒別上述兩種情況，因為只有支氣管通暢的肺在吸氣，呼氣之間容量有明顯的變化。

胸部的CT檢查斷層攝片對下述情況幫助較大：描述萎陷肺葉的位置與形狀，有無支氣管空氣征，有無鈣化及其位置，阻塞病變的性狀，有無管腔內(nèi)引起阻塞的包塊，CT檢查對于此類問題的診斷價值更大，特別是對下述情況明顯優(yōu)于斷層攝影，包括：明確支氣管腔內(nèi)阻塞性病變的位置甚或性質(zhì)，探查腫大的縱隔淋巴結(jié)，鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

支氣管造影主要用于了解非阻塞性肺不張中是否存在支氣管擴張，但目前已基本為CT所取代。

肺通氣-灌注顯像如懷疑肺不張由肺血栓所致，可考慮行肺通氣-灌注顯像或肺血管造影，相對而言血管造影的特異性較高。

放射性核素心血管造影對纖維化性縱隔炎所致肺不張的患者，上腔靜脈血管造影有一定的價值，心血管疾病引起壓迫性肺不張時可選擇多種影像學(xué)手段。

2。痰與支氣管抽吸物檢查痰液細菌涂片檢查痰液細菌培養(yǎng)因為咳出的分泌物主要來自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對肺不張的診斷意義很小，應(yīng)作細菌，真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細胞學(xué)檢查，變應(yīng)性曲霉菌感染有時可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實驗室常有曲霉菌的污染，如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。

支氣管肺癌時細胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)腺癌和良性腫瘤細胞學(xué)檢查陰性，偶爾在淋巴瘤患者痰中可查到腫瘤細胞。

3。皮膚試驗遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗對肺不張診斷意義不大，支氣管結(jié)石所致肺不張時結(jié)核菌素，球孢子菌素或組織胞漿菌素皮膚試驗可為陽性，并為診斷提供線索，如肺不張由肺門淋巴結(jié)腫大壓迫所致，結(jié)核菌素皮試在近期轉(zhuǎn)為陽性，特別在兒童或青少年，有一定的診斷價值，變應(yīng)性曲霉菌感染時皮膚試驗典型的為立即皮膚反應(yīng)，某些患者表現(xiàn)為雙相反應(yīng)。

4。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，可用于大部分病例，多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢，如果使用硬質(zhì)支氣管鏡，則可擴張狹窄部位并取出外源性異物或內(nèi)源性的結(jié)石，如異物或支氣管結(jié)石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。

支氣管腺癌表面通常覆蓋有一層正常的上皮組織，如果腫瘤無蒂，易被誤認為腔內(nèi)的壓迫性病變，但大部分腺癌有蒂，有助于判斷其支氣管的起源，支氣管類癌血管豐富，活檢時易出血，此時應(yīng)留待開胸手術(shù)時切除，而不應(yīng)盲目活檢，有時支氣管肺癌表面也可覆蓋一層肉芽組織，鏡下活檢只能取到炎癥組織，此時如果阻塞的支氣管尚存細小的縫隙，也可通過深部刷檢取得腫瘤學(xué)證據(jù)，對于支氣管外的壓迫性病變，支氣管黏膜的活檢偶爾可發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)病變有關(guān)的組織學(xué)異常，但管外的搏動性包塊切忌活檢。

對于黏液栓引起的阻塞性肺不張，纖支鏡下抽吸既是診斷性的也是治療性的，纖支鏡下活檢與刷檢對引起阻塞的良性和惡性腫瘤，結(jié)節(jié)病及特異性炎癥也有診斷價值。

5。淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢組織病理如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性，如果有明確的肺門或縱隔長大，淋巴結(jié)活檢常有陽性發(fā)現(xiàn)，如果放射學(xué)改變只有遠端的肺組織萎陷，則難以取得陽性結(jié)果，結(jié)節(jié)病，結(jié)核，真菌感染引起肺不張時，斜角肌下和縱隔淋巴結(jié)活檢偶有陽性發(fā)現(xiàn)，胸腔外活檢（肝臟，骨骼，骨髓，周圍淋巴結(jié)）對某些疾病如結(jié)節(jié)病，感染性肉芽腫，淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌有時能提供診斷幫助。

6。胸腔積液檢查與胸膜活檢肺不張時形成胸腔積液有多種原因，胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象，胸腔積液檢查與胸膜活檢對惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價值，血胸見于胸部外傷或動脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤，肺栓塞，結(jié)核或創(chuàng)傷。

7。剖胸探查相當(dāng)多的肺不張患者因診斷性或治療性目的最終需要作剖胸手術(shù)，支氣管結(jié)石有35%需要開胸得以確診，由支氣管肺癌，腺癌，支氣管狹窄，慢性炎癥伴肺皺縮，局限性支氣管炎以及外源性壓迫所致的肺不張中也有部分病例需剖胸探查方能確診。