肺不張的病因有哪些

肺不張（atelectasis）系指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管，肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時(shí)可見(jiàn)肺泡腔實(shí)變，其他肺組織代償性氣腫。肺小葉、段（偶為肺葉）之間的側(cè)支氣體交通可使完全阻塞的區(qū)域仍可有一定程度的透光。那么，肺不張的病因有哪些？

病因：

引起肺不張的原因很多，大致可分為先天性和獲得性兩類。 1。先天性肺不張 正常的胎兒在出生時(shí)可有部分肺泡沒(méi)有充氣，而在以后幾天內(nèi)才逐漸充氣膨脹。如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣，就可產(chǎn)生先天性肺不張。2。獲得性肺不張 表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o(wú)氣，可以由于支氣管阻塞（包括內(nèi)在或外在因素）或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內(nèi)在阻塞最常見(jiàn)的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大（包括結(jié)核、腫瘤和結(jié)節(jié)病等）、支氣管周圍腫瘤、主動(dòng)脈瘤、心臟增大（如左房擴(kuò)大）以及心包積液等引起。肺部受外壓時(shí)引起肺萎縮，可由于較大量的胸積液或氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤。胸廓下陷（先天性、外傷性或手術(shù)后）以及橫隔上升等原因造成。

病理：

支氣管突發(fā)阻塞后，周圍肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管血液循環(huán)吸收，在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成肺無(wú)氣狀態(tài)和肺組織收縮。在無(wú)感染情況下，肺臟可完全收縮和萎陷。早期階段，血液灌流經(jīng)過(guò)無(wú)氣的肺組織，結(jié)果造成動(dòng)脈低氧血癥。毛細(xì)血管和組織缺氧導(dǎo)致液體滲漏和肺水腫；肺泡腔內(nèi)充滿分泌物和細(xì)胞，使不張的肺不能完全萎陷。雖然未受損害的周圍肺組織膨脹可部分代償肺容積的縮小，但在大面積肺不張時(shí)，還有橫膈抬高，胸壁扁平，心臟和縱隔移向患側(cè)。

多種刺激可影響呼吸中樞和大腦皮層而產(chǎn)生氣急。當(dāng)大面積肺不張引起PaO2明顯降低時(shí)，這種刺激則來(lái)自化學(xué)感受器；當(dāng)肺內(nèi)氣體減少，肺順應(yīng)性降低（僵硬），呼吸功增加時(shí)，刺激則來(lái)自肺和呼吸肌感受器。在肺不張發(fā)生的最初24小時(shí)或以后，PaO2可有所改善，可能因?yàn)椴粡埐课谎鳒p少。由于其余正常肺實(shí)質(zhì)換氣增加，因此PaCO2往往正?；蛴兴档汀?/p>

如果支氣管阻塞得以緩解，氣體重新進(jìn)入病變部位，并發(fā)的感染消散，肺組織最終可恢復(fù)正常?；謴?fù)時(shí)間則取決于感染程度。如果阻塞持續(xù)且存在感染，則局部無(wú)氣和無(wú)血流可導(dǎo)致纖維化和支氣管擴(kuò)張。

即使沒(méi)有氣道阻塞，但肺泡表面張力改變，肺泡容積縮小，以及氣道-胸腔壓力關(guān)系的改變，均可引起局部換氣不足和小范圍片狀肺不張或彌漫性微小肺不張，造成輕至重度氣體交換障礙。加速性肺不張發(fā)生于軍事飛行員，因?yàn)楫?dāng)高加速壓力時(shí)使下垂氣道持續(xù)關(guān)閉，肺泡內(nèi)存留的氣體被吸收而發(fā)生肺不張。